中药学+第15章+止血药.doc

第十三章 止血药 　　 　　【学习要求】 　　1．掌握止血药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。 　　2．掌握小蓟、大蓟、地榆、白茅根、白及、仙鹤草、三七、茜草、蒲黄、艾叶的性能、功效、应用、特殊用法和使用注意。 　　3．了解其它止血药的功效特点。 一、含义 凡以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。 止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药及温经止血药四类。二、功效与主治 止血药均有止血功效，主要适用于各种内外出血病证，如咯血、咳血衄血衄衄吐血、便血尿血崩漏以及外伤出血等。 一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多为肺络损伤，亦与肝火犯肺或虚火上炎有关；吐血多为胃络损伤，可与肝木犯胃有关；便血多发生于胃与大肠；尿血多责之于膀胱；崩漏则因肝肾阴虚、肝火内盛，或脾失统摄引起，再结合其出血的色质辨证，可分别其脏腑和寒热虚实，进行合理治疗。三、性能特点 本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。在药性及味的标上，多因其兼有功效的不同而互异，如凉血止血药药性属苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。四、配伍应用止血药的应用应考虑以下两方面：其一，根据辨证用药的要求，从消除出血的病因与病理出发，选用药性功能相宜的止血药。如热证出血，宜选用凉血止血药，使止血的同时，又能消除血热；瘀滞出血，或出血而兼瘀滞者，宜选用化瘀止血药，使止血的同时，又能消除瘀滞……其二，按照出血的部位，选用对不同部位出血具有专能的药物。外伤出血，或病情单纯的轻度出血，可以单味止血药治疗。然在大多数情况下，单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用，如火热亢盛，迫血妄 行者，多配伍清热泻火及清热凉血之品；若阴虚火旺而出血者，宜配滋阴降火潜阳之品；若瘀滞出血，宜配入活血祛瘀药；若属虚寒性出血，常配以温里药及助阳药；若属气虚出血，又常与补气药同用。 此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出上窍之患”；若下部出血，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”。 五、使用注意1.前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。《本草纲目》称：“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，使其变为收敛止血药，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。 2.应用止血药时还应注意止血而不使留瘀，尤其是收敛止血药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂使用收敛止血药或凉血止血药时，可适当加入活血之品以止血不留瘀。 3.出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。 凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。 　　止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。适用于各种出血病证。所谓出血，是指血液不循经脉运行而溢出脉外的病证，简称为“血证”或“溢血”。由于出血部位不同，临床表现各有不同。如人体上部出血，可见咳血、衄血、吐血；人体下部出血，可见便血、痔血、尿血、崩漏；若出血在皮下，则表现为紫癜；出血在体表，多属外伤出血。 　　本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。但引起出血的原因很多，如血热，气虚，瘀血等。止血药根据其性能功效的不同，大体分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。这四类药在性味的标定上亦各不同：如凉血止血药药性苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故主要归肝、心二经。 　　止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。如血热妄行而出血者，应选择凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血之品；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火，滋阴潜阳的药物；若瘀血内阻，血不循经而出血者，应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳之品。此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出