中西医结合执业医师考试知识点总结理化因素所致疾病.docVIP

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——理化因素所致疾病 一、急性中毒总论 （一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物； （二）发病机制 一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能；硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧；亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧。 （三）表现 1、呼吸 安眠药中毒――呼吸抑制；氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒――呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。 2、循环： 心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍；心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱；低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药；休克――三氧化二砷，巴比妥类。 3、眼症状 瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱；瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎――甲醇中毒。 （四）解毒药 1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙；砷、汞――二巯基丙醇；汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠。 2、高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）；3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠。 4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定； 5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮；苯二氮――氟马西尼。 二、急性一氧化碳中毒 ――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏。 （一）表现 1、急性中毒 轻度中毒――COHb浓度达20－30%；中度中毒――COHb浓度达30－40%；重度中毒――COHb浓度＞50%。 2、急性CO中毒迟发脑病；“假愈期”：2－60天。 表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系；大脑皮质局灶症；周围神经炎 （二）治疗 尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱。 三、有机磷杀虫药中毒 （一）表现 口服中毒　5－20分钟；呼吸道吸入　30分钟；皮肤吸收中毒　2－6小时。 1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主，胆碱酯酶活力降至50－70%。 2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状，胆碱酯酶活力30－50%。 3、重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷。胆碱酯酶活力＜30%。 （二）治疗 1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状； 2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状，对1605、1059、3911中毒――疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差；对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显；对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应；对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效。 -1-