创伤大出血的急诊止血治疗.docVIP

创伤大出血的急诊止血治疗 创伤致大出血贯穿于人类生活和工作中，如车祸，机械挤压，切割伤，暴力伤，砍伤，战争致复合伤等。可以造成机体任何部位的伤害，一旦伤及大血管及重要脏器看，随时危及伤者的生命安全。 一 分类 开放性损伤 包括穿透伤和火器伤等，可以一起血管的撕裂，穿透或贯通。常见的并发症是出血性休克，肢体出血，局部水肿，假性动脉瘤动脉瘘。 闭合性损伤 股骨骨折可以并发股动脉的挫伤或撕裂。急刹车的胸部撞击伤可以引起胸主动脉断裂，无名动脉，颈动脉或锁骨下动脉也可因受牵拉或剪力而受伤。挤压伤可以造成腹主动脉损伤，肾动脉也以发生同样损伤。 二 诊断 临床表现 主要取决于出血量的多少及有无并伤的存在。病人往往有低血容的休克，神经，肌腱骨骼的损伤。出喷射性出血外，有时因皮肤破口小而形成皮肤血肿，远侧肢体皮肤苍白或於紫，温度低，动脉搏动减弱或消失，有时肢体瘫痪，甚至坏死。 检查 1 根据受伤史，仔细检查伤口及出血性质，同时注意合并伤或其他部位的存在。 2 X光片检查可以了解有无骨折，关节脱位及异物存留等。 3 动脉造影：明确受伤部位，累及范围及程度。 4 大出血肢体出现缺血现象时应急诊手术探查。 三 治疗 1 凡有大血管伤的病员，止血方法主要是加压包扎和上止血带。达不到止血目的休克必然加深，重则危及生命。 2 手术治疗：(1)裂口缝合修补术。(2)血管段端吻合术。（3）自体静脉片移植修补术。（4）血管移植术。（5）动脉血管结扎术。（6）静脉损伤并发出血的紧急处理：手指按压法和局部加压包扎法，下静脉可以单纯结扎，较大静脉伤需要段端连续缝合，主要静脉伤应行血管修补术或血管移植。