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生命体征监测技术操作要点及评分标准 项目 操作步骤 分值 扣分 扣分原因 操 作 前 准 备 （10） 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 5 用物准备：测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡、手表。 5 操 作 过 程 （70） 1.备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。2.检查体温计无破损，体温计甩至35℃以下。3.安全与舒适：病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。 10 4.测体温：解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间，测量完毕后，取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录。 10 5.测脉搏：用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。 8 6.测呼吸：不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。 8 7. 记录脉搏、呼吸次数。 4 8.测血压： ①检查血压计和听诊器。 ②据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。 ③伸直肘部，手掌向上外展45°，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。④排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm，开启水银槽开关。⑤戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。⑥按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱）⑦测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45°，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。 10. 再次核对，所测数据酌情告知病人。（报告操作完毕） 30 操作后 （10） 协助病人整理衣物及床单位 5 洗手，记录及绘画。 5 理论提问 （10） 1.各项生命体征的正常值范围是多少 5 2.影响血压的因素有哪些 5 总分 （100） 密闭式静脉输血技术操作要点及评分标准 项 目 护理步骤 分值 扣分 扣分原因 操 作 前 准 备 （10） 1．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 3 2．用物：输血申请单、一次性采血针、真空采血管、输血单、血制品、一次性输血器、生理盐水、网套、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、输液贴、污物碗、启瓶器、输液卡。 7 操 作 过 程 （70） 1．核对医嘱，双人进行输血前三查八对，并在输血单上签名。 2．查液体质量，在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启瓶盖→消毒瓶口。检查输血器，打开包装袋，将输血器一头插入瓶塞至针头根部。打开血液制品封口，封口外周消毒，插入输血器针头。 15 3．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名，解释。再次询问大小便。4. 核对（输血单、输液卡、病人）→液体及血制品袋倒挂于输液架上→排气（一次成功，不浪费药液）。 10 5.协助病人取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→消毒皮肤2次→待干，备胶布。再次排气→检查空气是否排尽，夹紧。 6.嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺→见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱病人松拳。胶布固定（输液贴遮盖针梗），撤小枕、止血带。 20 7．关闭盐水调节器，输血液制品，待血液制品开始输入体内时，调节滴速（开始宜慢，观察15分钟无不良反应后，再调至所需滴速）。 8．协助取舒适体位，整理床单位。再次核对，观察病人反应，交待注意事项。 15 9.输血完毕，滴入少量生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内，如不再输血或其他液体，则可拔出针头，按压局部针眼。10.帮助病人取舒适卧位，整理床单元，再次核对,交待注意事项。报告操作完毕 10 操 作 后 （10） 1.整理用物（垃圾分类处置） 2.洗手，签字，做好输血记录。 10 理论 提问 （10） 1.输血反应有几种 5 2.输血的“三查八对” 5 总分 （100）  经口/鼻腔吸痰法（电动吸引器）操作要点及评分标准 项目 操作程序 分值 扣分 扣分原因 操 作 前 准 备 （10） 1．着装整洁，洗手，戴口罩。 5 2．备齐用物：电动吸引器（连接好导管，接头处用纱布包裹）、接线板、有盖方盘（内盛纱块、压舌板、开口器、镊子或弯血管钳、接头）、外用生理盐水、吸痰管2根以上、无菌持物钳、盛消毒液试管（瓶）、弯盘、听诊器、电筒、治疗巾（或毛巾）、治疗卡。 5 操 作 过 程 （70） 1．查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。备齐用物，携至病人床旁，对床号、姓名，并向清醒病人解释，取得配合。 10 2．将盛消毒液的试管（瓶）固定于床头边缘的栏杆上。 3．接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调节