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专注考前冲刺11年  PAGE \* MERGEFORMAT 13 外科护理副高面试题 一、新生儿和新生儿疾病 1．正常足月儿的外观有哪些特点？ 正常足月儿的外观特点有： ①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少； ②头发分条清楚； ③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺； ④指甲达到或超过指尖； ⑤乳腺结节4mm，平均7mm； ⑥足纹遍及整个足底； ⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。 2．早产儿的外观特点有哪些？ 早产儿的外观特点为： ①皮肤发亮水肿、毳毛多； ②头发乱如绒线头； ③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚； ④指甲未达到指尖； ⑤乳腺无结节或结节80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。 治疗: ①一般处理注意保暖，对躁动的患???适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。 ②呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。 ③药物:a抗生素;b肺表面活性物质. ④防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。 3.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。 ⑴临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。 ⑵体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。 ⑶诊断试验：①高氧试验。②动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。 治疗：PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。 ⑴人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的。 ⑵纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.40~7.55。 ⑶维持体循环压力。 ⑷药物降低肺动脉压力。 ⑸保持患儿镇静。 ⑹一氧化氮吸入。 4.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？ ①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。 ②支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。 ③白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。 ④肺容量减少（未应用CPAP或机械通气条件下）。 5.新生儿肺透明膜病的治疗原则。 ⑴基础治疗： ①中性温度下保暖； ②监护T、R、HR、血压和血气。 ③保证液体和营养供应； ④纠正酸中毒及电解质紊乱； ⑤防治感染； ⑵氧疗和辅助通气。 ⑶表面活性物质替代疗法。 ⑷关闭动脉导管。 6.光疗注意事项： ①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害； ②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖； ③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量； ④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻； ⑤光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失； ⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充； ⑦血清结合胆红素超过3～4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。 7.新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸 ⑴生后24小时内出现黄疸； ⑵足月儿血清胆红素浓度221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dL）；或血胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）； ⑶血清直接胆红素34μmol/L（2mg/dl）； ⑷黄疸退而复现； ⑸黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 8.试述新生儿核黄疽的临床表现。 ①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。 ②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。 ③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。 ④后