心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表.docVIP

心血管内科急性心肌梗死住院号：出生日期：入院日期：出院日期：AMI-0.1：第一诊断名称 0.1.1? 急性前壁透壁性心肌梗死；急性下壁透壁性心肌梗死；其他部位的急性透壁性心肌梗死；未特指部位的急性透壁性心肌梗死；未特指的急性心肌梗死 AMI-0.2：第二诊断名称与ICD-10编码 0.2.1? ICD-10（三位码）：诊断名称： AMI-0.3：诊疗基本信息 0.3.1? 费用支付方式：0.3.2? 收入入院途径： 0.3.3? 到院交通工具： AMI-0.4：诊疗时间 发病时间：到达急诊科/或门诊时间：溶栓开始时间：未执行溶栓 ?0.4.4? PCI 开始时间：未执行PCI ? ? 0.4.? PCI 完成时间：AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 1.1 即服首剂阿斯匹林? 未执行 1.2 阿司匹林禁忌1.3 或使用氯吡格雷首剂时间： 1.4 或使用其它抗血小板药首剂时间： AMI-2：实施左心室功能评价 2.1 X胸片（首次） 肺瘀血或肺水肿是否 2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值：% 2.2.2 左室舒张末内径测量值：.2.3 左室室壁瘤是否 2.2.4 肺动脉压：mmHg 2.2.5 评价时间2.3 危险评分方法STEMI）0-14分 总分值： 2分：年龄65～74岁3分：年龄≥76 岁1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史3分：入院时收缩压＜100 mmHg2分：心率＞100次/min1分：体重＞67kg2分：心功能(Killip 分级)～级1分：前壁心肌梗塞或LBBB1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h2.4 危险评分方法NSTEMI）0～7分 总分值：1分：年龄≥65 岁1分：≥3个CAD危险因素1分：近7天使用阿司匹林1分：近24小时内发生心绞痛≥2次1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高1分：ST段偏离基线≥0.5mm1分：前壁心肌梗塞或LBBB1分：先前冠脉狭窄≥50%2.5 NSTEMI危险分层 AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死） AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施3.1.1 溶栓治疗的适应证 ? 3.1.2 有溶栓禁忌症3.1.3 再灌注治疗延迟主要原因（30分钟）3.1.4 效果判定AMI-3.2：PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症） 3.2.1 直接PCI的适应证? 3.2.2 补救性PCI3.2.3.1 冠脉造影病变血管主要位置LM， LAD，LCX，RCA， 3.2.3.2 主要血管狭窄程度 3.2.4 实施PCI情况 ? 3.2.4.1 PCI主要靶血管LM，LM-LAD，LM-LCX， LM-中间支LCX，RCA， LAD，中间支3.2.4.2 术毕TIMI血流恢复程度 3.2.5 PCI治疗延迟(90分钟)主要原因 3.2.6 PCI与溶栓后并发症 3.2.7 心梗并发症治疗升血压治疗抗心律失常治疗抗心源性休克治疗抗心力衰竭治疗抗机械并发症治疗其他并发症治疗心肺复苏治疗AMI-3.3：需急诊PCI，但本院无条件实施，应立即将患者转往有条件行PCI的医院 3.3.1 医院自身原因.3.2 患者自身原因3.3.3 实际转院时间? AMI-4：使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示 阿司匹林氯吡格雷β-阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物住院24小时内使用住院24小时之后 住院后未使用住院期间继续使用出院后使用AMI-5：住院费用.1总计住院费用：药费：.2 诊疗结果—室间隔穿孔，死亡—猝死，死亡—脑梗死，死亡—冠状动脉破裂，死亡—急性多壁心肌梗死，死亡—心脏破裂，其他 5.3 患者出院时状态生命体征稳定血液动力学稳定心电学稳定心功能稳定心肌缺血控制曾有心跳骤停/心肺复苏择期PCI择期CABG其他状态.4 风险因素（既往史）.5 出院时去向