急诊考试重点.docVIP

急诊医学：是一门临床专业学科，主要针对不可预测的急危病（症）、创伤、以及患者自认为有的疾病，进行初步评估和判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。 发热：机体内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体现体温升高超出正常范围为主的临床症状。 发热的分度：①彽热：37.3～38℃；②中度发热：38.1～39℃；③高热：39.1～41℃； ④高热：41℃以上 昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 觉醒程度的分类及临床表现：①嗜睡：能被痛觉或其他刺激如语言唤醒，并能做适当的运动或言语反应，外界刺激停 止后不久即转入嗜睡状态。②昏睡：强烈刺激才可唤醒，无自主语言或语言含混，对痛觉刺激程防御性回避，外界 刺激停止立即转入昏睡。③昏迷：严重意识障碍，觉醒状态、意识内容、随意运动完全丧失。 浅昏迷：脑干生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反射存在反射迟钝。 深昏迷：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征 不稳定，有自主呼吸，但节律可不规律，多伴有通气不足。 引起呼吸困难的疾病：（1）肺源性呼吸困难：扁桃体肿大，气管异物，肺炎，肺结核，支气管哮喘，自发性气胸等。（2）心源性呼吸困难：急性左心衰，心脏瓣膜病，心肌炎等。（3）中毒性呼吸困难：一氧化碳，有机磷农药中毒等。（4）神经精神性呼吸困难：颅脑出血，外伤，癔症等。 呼吸困难三凹征：由喉或气管狭窄引起的喘鸣，表现为吸气胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷。 支气管哮喘急性发作：（1）支气管哮喘：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应 性为特征的疾病。（2）临床表现特点：①哮鸣音；②呼气性呼吸困难； ③轻度患者可平躺，稍重者喜坐位，严重者采用前倾位，伴大汗； ④哮鸣音响亮程度提示哮喘的严重程度，但危重时哮鸣音，双侧呼吸音消失；⑤儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动 等症状。（3）治疗的主要药物：①糖皮质激素（恢复支气管平滑肌β2受体） ② 抗胆碱能药物如异丙托溴胺喷雾剂（窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻慎用）③胃肠道外使用β肾上腺素能药物如特布他林④茶碱类如氨茶碱 治疗自发性气胸的界定：①肺容积压缩20%可单纯吸氧（浓度为40%的氧）； ②肺压缩30%以上或呼吸困难明显者（尤其是高压性病人）采用排气疗法气胸针穿刺抽气法和胸腔闭式引流术。 9.颅内压增高的诊断标准：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力持续超过2.0kpa（200mmHg） 10.颅内压升高三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 11.急性腹痛的临床特点：（1）炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张（急性阑尾炎）（2）脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹（GU、DU）（3）梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+排泄障碍（肠梗阻） 常见咯血的病因与特点： 病因 病史 体检 气管、肺部感染 有发热、咳嗽、咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 有心瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压，肺水肿 心脏杂音、颈静脉扩张、肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等 肺癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象 出血性疾病 贫血、血液病、血小板异常史 面色苍白、出血倾向 １３咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 原发病 原有各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症） 原有各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹不适，恶心呕吐等 血液性状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 色暗红，咖啡色，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 演变 大咯血后常持续血痰数天，咽入较多咯血时，可有小量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 14. 幽门梗阻典型的临床表现：呕吐 15.少尿和无尿的诊断标准： 少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿：24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿 急性中毒的处理——洗胃（1）洗胃的时间：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。（2）洗胃的注意事项： ①方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必 须采用洗胃管洗胃。②胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 ③置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50~55cm。④洗胃液温度： 应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 ⑤严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张