护士执业资格考试,妇产科护理学第九章异常分娩妇女的护理(产力).docVIP

教案 课 程 名 称 妇产科 护理学 班　级 护 理 0804、05、06 专业，层次 本 科 教 师 张永爱 专业技 术职务 副教授 授课方式（大、小班， 实习） 大 学时 2 授课题目（章，节） 第八章 异常分娩妇女的护理 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第7版 乐杰 主编 教学目的 1.掌握子宫收缩力异常孕妇的护理。 2.熟悉子宫收缩力异常的分类及原因。 教学内容 产力异常 教学方法 利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。 教 具 多媒体 教学重点，难点 重点：子宫收缩力异常的护理。 难点：子宫收缩力异常的护理。 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 子宫收缩力为产力中的主力，在分娩过程中，子宫收缩的 节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常。 一、分类： 子宫收缩力异常 1、子宫收缩乏力 2、子宫收缩过强 二、原因： (一)子宫收缩乏力常见的原因： 1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响 (二)子宫收缩过强1.急产 2.催产素使用不当 三、临床表现： (一)子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱。 2.不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩的极性倒置，节律不协调。 3.产程曲线异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓7)胎头下降停滞 滞产：当总产程超过24h称滞产。 (二)子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强 宫缩的特性正常，仅收缩力过强，过频 教 学 内 容 2.不协调性子宫收缩过强 (1)强直性子宫收缩 (2)子宫痉挛性狭窄环 四、对母儿的影响 (一)子宫收缩乏力 1.对产妇的影响 产程长，产妇休息不好，进食少、精神疲惫及体力消耗，产妇出现疲乏无力，肠胀气，排尿困难。形成膀胱阴道瘘。感染机 会增加，易引起产后出血。 2.对胎儿的影响 产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，易发生胎儿窘迫。 (二)子宫收缩过强 1.对母体的影响 2.对胎儿及新生儿的影响 五、处理原则 (一)协调性宫缩乏力 若有头盆不称估计不能从阴道分娩，及时行剖官产术；如无异常，估计能从阴道分娩，应实施加强宫缩措施。 1.补充营养 10%G·5500ml+V-C2g静脉点滴。 调整宫缩 地西泮(安定)10mg或哌口替啶100mg 2.加强宫缩 (1)人工破膜(2)静脉点滴催产素 3.第二产程 加强宫缩，手术助娩。 教 学 内 容 4.第三产程 胎儿前肩娩出后，给予催产素肌注。 (二)不协调性宫缩乏力 调节宫缩，恢复子宫收缩极性。给予镇静剂，产妇充分休息。 (三)协调性子宫收缩过强 有急产史者，住院待产、卧床休息、禁灌肠，做好接产准备， 若发生先产，新生儿应肌注V-k1，破伤风抗毒素，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。 (四)不协调性子宫缩过强 1.强直性宫缩 给予宫缩抑制剂 2.子宫痉挛性狭窄环 停止一切剌激——操作、催产素。给予镇静剂，若无效或伴有胎儿窘迫，行剖宫产术。 六、护理评估 (一)病史 身高，骨盆径线，有无妊娠合并症，有无急产史，用药史。 (二)身体评估 1.产力方面 评估宫缩的极性、节律性，对于催产素静点病人严观。 2.胎儿方面 评估胎先露、胎产式、胎方位及胎儿大小。 3.产道方面 肛诊或内诊，了解宫颈及硬产道。 (三)社会心理评估 七、护理诊断 疼痛 感染的危险 疲乏 有受伤的危险 焦虑 八、护理措施 1.预防异常分娩的发生 注意营养、饮食。避免不恰当运用镇静剂，注意排空直肠和膀胱。 2.提供减轻疼痛的支持措施 教 学 内 容 鼓励深呼吸，背部按摩，腹部划线式按摩减轻疼痛。 3.提供心理支持，信息支持，减少焦虑。 4.加强产时监护 观察宫缩，胎心率及母体生命体征的变化，及早发现异常分娩，减少胎儿窘迫及母体衰竭的机会，尤其是使用催产素的产妇。持续评估宫缩宫口，先露下降情况。 5.催产素的使用注意点 6.对产程延长与急产的产妇特别留意有无感染的征兆。 7.对于已发生产程进展过速的产妇，正确指导产妇用力，做好接生准备，预防产后出血。 10分钟 5分钟 15分钟 辅助手段 时间分配 10分钟 10分钟 辅助手段 时间分配 5分钟 10分钟 辅助手段 时间分配 5分钟 10分钟 小 结 1、子宫收缩力异常的分类，原因， 2、表现及处理原则，