护士执业资格考试,妇产科护理学第十四章月经失调病人的护理(功血).docVIP

医学院教案 课程 名称 妇产科 护理学 班级 护 理0804、05、06 专业，层次 本科 教 师 张永爱 专业技术职务 副教授 授课方式（大、小班，实习） 小 学 时 2 授课题目（章、节） 第十四章 月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第7版 乐杰 主编 教学目的： 1、理解功血的定义及分类 2、掌握常见功血的临床特点 3、掌握功血的护理措施及治疗原则 教学内容：1、功血的概述、分类、病因。 2、功血的临床表现、诊断、治疗。 3、功血的护理措施 教学方法： 病案式教学方法 教具： 多媒体 教学重点，难点：1、功血的临床鉴别要点 2、无排卵性功血的止血方法、雌孕激素序贯疗法 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名） 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 第一节 功能失调性子宫出血 概述 功能失调性子宫出血（简称功血） 【定义】：由于调节生殖的神经内分泌机制失常，引起 异常子宫出血，而无器质性病变。 【分类】： 青春期无排卵性功血 无排卵性功血（85％） 更年期无排卵性功血 黄体功能不全 有排卵性功血 （育龄期） 黄体萎缩不全 （子宫内膜不规则脱落） 【病因及发病机理】 青春期功血：下丘脑和垂体调节功能未臻成熟 更年期功血：卵巢功能衰退 育龄期功血：神经内分泌功能紊乱，排卵后LH 分泌不足或持续分泌。 利用多媒体 板书:概述 5分钟 板书: 定义及分类标题 10分钟 板书: 病因及分类标题 10分钟 无排卵性功血 有排卵性功血(育龄期) 青春期 更年期 黄体功能不全 黄体萎缩不全 病 理 变 化 1.增生期子宫内膜 2.子宫内膜增生过长 （腺囊型,腺瘤型伴 不典型） 3.萎缩型子宫内膜 黄体期 分泌不良 黄体发育良好 但子宫内膜萎缩时间长 月经 改变 多种多样 周期缩短 (黄体期缩短) 行经期延长(长达约10天) 孕育史 不孕 易流产或不孕 不明显 BBT 单相型 双相型(持续时间短9~10天) 双相型(不典型,下降缓慢) 宫颈 粘液 羊齿状结晶 周期性变化 周期性变化 子宫 内膜 诊刮 随时 经前(或月经来潮前6h内) 内膜分泌不良 月经期第五天 混合型内膜 阴道 细胞 无周期性变化 有周期性变化 有周期性变化 治疗 原则 止血、调经 促排卵 止血 调经 黄体功能替代疗法 黄体功能刺激疗法 孕激素治疗; HCG治疗 (黄体功能刺激); 教学内容 【病理及临床表现、治疗原则】 辅助手段 时间分配 利用多媒体对比的方法 25分钟 教学内容 辅助手段 时间分配 【诊断】 病史及临床表现 体格检查 辅助检查 目的:判断卵巢功能 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞检查 诊断性刮宫 激素测定 【鉴别诊断】 血液病 甲状腺功能亢进 肝脏疾病 妊娠有关的疾病 生殖道感染 生殖器肿瘤 【治疗】 无排卵性功血 青春期功血：止血、调节周期、促排卵 更年期功血：止血、调节周期 一、止血 （一）刮宫术 （二）激素止血 雌激素止血法: 适用者:青春期功血 利用多媒体 板书:诊断标题 10分钟 板书:鉴别诊断标题 5分钟 板书:治疗标题 1.无排卵型供血的治疗原则 2.止血标题 10分钟 教学内容 辅助手段 时间分配 2、孕激素止血法 适用者：体内有一定的刺激素水平，少量淋漓出血， 且近期无大量出血者。 药物性刮宫：孕激素作用于子宫内膜，使增生期子宫内 膜转化为分泌期内膜，停药后3~5天 子宫内膜 脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底， 称药物性刮宫。 方法： 黄体酮 20mg/d 肌注 3~5天 停药后3~7天 撤药性出血 3、雄激素 原理：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。 注意：每月总量不能超过300mg （三）其他止血药 二．调