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如何安全有效的开具处方 医生都会开具药物，而用药失误和药物副作用也是常见的问题。 对 4 所综合病房进行的一项研究表明，病房中每周可出现 135 例用药失误事件，其中有 34 例可能会导致严重的后果。对 6 个月内收治的 18820 名 16 岁以上的住院患者进行的另一项研究表明，1225 名患者是因药物副作用而被收入院，其患病率达 6.5%。在这些患者中，超过 2% 的患者最终死亡，使总死亡率达 0.15%。对 19 家医院在 7 天内开出的 124260 份处方进行的一项近期研究表明，有 11077 (8.9%) 份处方中存在错误。具备一定的经验是有所帮助的，而且学习起步越早，效果越好。 但是，主任医师也仍旧会犯错误，所以保持警觉是很有必要的 准确的获得用药史信息 从药学的角度上讲医生需要知道患者以往曾服用哪些药物、现在正服用哪些药物，以便为治疗打算 （例如，β 受体阻滞剂可预防肾上腺素能体征和急性低血糖症状；糖皮质激素可减轻炎症体征） 药物改变检查结果（例如，胺碘酮可以抑制外周甲状腺素转变成三碘甲状腺原氨酸，从而会提高血清中的甲状腺素水平并降低血清中的三碘甲状腺原氨酸水平） 用药史时，医生也可趁机为患者讲解药物知识并他们的依从性。患者正在服用的或刚刚停用的所有药物 每种药物的最初用药指征 每种药物的剂型已知的药物过敏反应。 设法弄清楚药物的使用指征以及所取得的疗效或经历的不良反应。询问日剂量、给药途径和频率。 这有助于确定副作用是否与所用药物有关或确定某一替代方案是否会更有效或更安全等。 询问疗程此疗程是否足以产生疗效？ 是不是疗程已经相当长所以才导致了副作用？ 询问那些可能由药物副作用导致的不良事件，其中包括不良相互作用。 避免使用引导性问题，至少在开始时避免使用，然后直接询问有无任何特定的重要副作用。 弄清用药时间与假定的副作用之间的关系。 例如，最近开始服用抗高血压药物的患者若出现晕厥发作，则有可能与药物所导致的体位性低血压有关。 某些副作用的出现时间比较晚。 例如，就服用青霉素的患者而言，典型的过敏性皮疹通常在开始用药后 3 到 10 天出现，而相比之下，由糖皮质激素或胺碘酮导致的副作用则会在数月或数年后出现。患者近期的病情改变可决定他会出现哪些副作用。 例如，如果患者的肾功能近期开始恶化或者近期曾因服用利尿药而导致急性低钾血症，那么他就有可能出现洋地黄中毒。 一定要询问患者的药物过敏史，特别是当打算为患者开一种具有较高过敏反应风险的药物时（例如，青霉素或磺胺类药物）。 首先询问患者：您是否存在药物过敏？如果患者回答没有，则举几种特定的药物问患者，尤其是要为患者开具的药物。 如果患者回答是，则问清楚假定的过敏反应的确切性质以及它与可疑药物用药时间的关系。 自认为对某一药物过敏的患者并不一定真的过敏。 如果仔细询问病史后，对假定的过敏反应的性质存在怀疑，可以假定患者就是对这种药物过敏，并因此不使用这种药物。精心设计的大型随机临床试验，尤其是采用安慰剂对照的试验通常被认为是寻找最佳证据的标准，系统性回顾性研究或对数项研究进行的 meta 分析可以提高它们的证据等级。 但是，也可以从其他渠道中获取证据，比如观察性研究、以及实例报道；另外，不应该把研究类型作为评估证据优劣的绝对指标。 在不同的情况下，一种证据可能会优于另一种；将不同的证据结合在一起也可能会有用。有些证据（比如来自随机临床试验的证据）所来源的人群可能并不能代表您的患者。 与危害有关的证据通常少于与疗效有关的证据，而且很多的现有信息来源于实例报道。最全面的著作是《Meyler 药物副作用》(Meylers Side Effects of Drugs) 这部百科全书。18 有关部门已根据现有的证据针对很多疾病和药物制定了相应的指南。 其中最成功的指南是英国胸科协会的《哮喘指南》和英国复苏委员会的《高级生命支持指南》。这些指南的优势在于它们通常由学术团体自主制定并由他们授权发布。 其他指南文件（如由 NICE 和英国国家服务体系制定的指南）则是通过特别委任而制定的。 这些指南通常会被再次写入 BNF 中。 它们中的一些可以在 NICE 的网站上 (.uk) 找到。请注意他们也考虑到了治疗的成本效益。 给药方案由药物的剂量、剂型以及给药的频率和时间组成。 应把每份处方当做一次试验性治疗，并根据某些简单的原则从中找出疗效最佳且副作用最小的方案： 通常来讲，应从最低推荐剂量开始给药。 不符合这一规则的药物包括糖皮质激素和，它们的初始剂量比较高，然后被逐渐减少至维持剂量。 某些药物（例如，地高辛、华法林和胺碘酮）先以负荷剂量用药，然后改为维持剂量 缓慢增加用量，定期监测治疗效果，并查找副作用 如果出现副作用，则应减少用量或改用其他剂型或药物：有时候联合用药可以降低药