密闭式静脉输液流程.docVIP

垫江县中医院密闭式静脉输液技术评价标准 日期 姓名 科室 主考老师 成绩 项目 技术实施要点 扣分细则 备注 操作准备 （10分） 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 衣帽、口罩、鞋（各--1） 指甲、无洗手（各--1.5） 用物准备：配制好的药液、一次性输液器、消毒液、棉签、止血带、治疗巾、弯盘、输液贴、胶布、输液卡、输液单、笔、表等用物，必要时备剪刀、夹板、绷带、网套、砂轮。 少一件（--1）、物品乱放（--1）、无查对药物（—2）、浪费物品一件（--1）、 评估要点 （10分） 询问、了解患者身体状况。 无评估（--1） 评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。 无评估（--1） 操作要点 （55分） 核对医嘱，做好准备工作 无对光（--1）、加药安培无消毒（—1.5）、吸药方法不正确（--2）、 浪费药液（—1.5）、无核对药物（—2）、 查管污染（--4）、无核对（--6）、核对少一项（--1）、排气一次不成功（--2） 手法欠正确（--2） 排气不尽（--4）、排液乱流(--1.5) 止血带两端向下、过紧、过久（各-1.5 消毒、扎带顺序不对、消毒范围5cm(各--2.5)、无抹手（--1）、无查对（--2）、穿刺前无复查排气（--2.5）、进针手法不对（--2.5）、无一针见血（--2.5）、见回血无进针少许（--1.5）、无松带、松拳、松调节器（各—1.5）、固定不牢（--1.5）、无按病情调速（--2.5）、无抹手无记录（--1）、无核对（--2）。无整理床单元及输液用物（--2） 携用物至患者床旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。 将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。 穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈，排气。 按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。 调节输液滴速，一般成人40—60滴/分，儿童20—40滴/分， 协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可触及的位置。 签字、查对，观察患者情况及有无输液反应。 指导患者 （10分） 告知患者所输药物 无告知（--2）。 告知患者输液中的注意事项 无交代注意事项（--2.5）。 提问 （10分） 目的及注意事项。 缺1/2扣10分、缺1/3扣7分、缺1/5扣4分 综合评价 （5分） 对整个操作的总体感觉。 密闭式静脉输液 静脉输液的目的： 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡； 补充营养，维持热量，供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 输入药物，达到治疗疾病的目的； 抢救休克，增加循环血量，维持血压； 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。 静脉输液的注意事项： 严格执行无菌操作及查对制度； 注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药； 根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，尽快达到治疗效果。 输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况进行合理安排； 长期输液者注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始； 对小儿及昏迷等不合作病员可选用留置静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，并加强巡视； 输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，注意有无药液渗出血管； 输液前，输液管内空气要排尽，溶液滴尽要及时换瓶或拔针，严防空气进入，造成空气栓塞； 持续输液24小时者，需每天更换输液器和输液瓶。 输液反应的处理： 发热反应： 原因：因输入致热物质引起。多因为输液瓶清洁灭菌不彻底，输液器消毒不严或被水污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 症状：多发生于输液后数分钟至1小时。病人发冷、寒战、发热，轻者发热在38°C左右，严重者可达40°C以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。 处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；将剩余药液和输液器送检验科作细菌培养。 循环负荷过重（肺水肿）： 原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；患者原有心肺功能不良。 症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰或血性泡沫痰，肺部听诊布满湿啰音，心率快且节律不齐。 处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位，双腿下