小儿病毒性心肌炎的观察和护理.docVIP

小儿病毒性心肌炎的观察与护理 来源： 育儿网 病毒性心肌炎是病毒(主要是柯萨奇病毒)侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎、心内膜炎症［1］。病毒性心肌炎已成为危害儿童身体健康的常见病、多发病，并已引起医护人员的重视。本文对我科2006年1月至2009年10月收治的106例心肌炎患儿的临床观察与护理体会介绍如下。1.2? 治疗方法? 　　(1) 休息：急性期应卧床休息到热退后3～4周，心脏扩大恢复正常，始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。病情较重，心脏扩大者，卧床6个月左右，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床时间。(2)抗氧自由基及营养心肌，可用维生索c、辅酶q10、维生素e、l，6二磷酸果糖、参麦注射液。(3)静脉注射丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1，连用3 d。(4) 病程早期予干扰素或病毒唑等抗病毒药物，合并细菌感染时选择敏感抗生素抗感染。(5)对于重型病例加用地塞米松，0.3～0.5 mg·kg-1·d-1，2周为1个疗程。(6)对症处理：纠正低氧血症，抗心律失常，纠正电解质紊乱。 　　1.3? 疗效评定标准? 　　治愈：用药4周内主要症状消失，体征、检验指标恢复正常；好转：用药4周主要症状部分消失，体征、检验指标部分正常；未愈：用药4周后病情无明显改善。 　　1.4? 结果? 本组治愈88例，好转18例，无死亡病例。 　　2? 护理 　　2.1? 做好心理护理及健康教育? 　　患儿家属不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出2种不良情绪［3］：一种表现出对治疗、观察不在乎；另一种惟恐患儿预后不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，都会影响到患儿情绪。这时护士应从感情上接近患儿及家属，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言与他们交流沟通，向其介绍本病的病因、发展及转归，告知心肌炎绝大部分预后良好，经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症。鼓励家长参与患儿的护理，强调必须遵守的治疗过程，患儿休息的必要性，避免患儿受到精神、情绪的不良感染，以增强战胜疾病的信心。对待患儿要态度和蔼，非无菌操作时摘下口罩，面带微笑，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心接受治疗与护理。 　　2.2? 休息指导 　　对患儿家长强调减轻心脏负荷的重要性，体力活动过多，会增加心脏负荷，不利于心肌恢复。应严格卧床休息，急性期不论症状轻重均需卧床休息至少3～4周。待心脏扩大恢复正常，心电图改变明显好转后，开始逐步增加活动量，有心力衰竭和心脏扩大者应绝对卧床休息，休息不少于6个月［4］。要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听广播、复习功课等，使患儿心情愉快、安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。 　　2.3? 饮食护理? 　　患儿需卧床休息，胃肠蠕动相应减慢，消化功能降低，应指导患儿家长合理搭配饮食。给患儿高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，尤其是富含维生素c的饮食，如：如山楂、苹果、桔子、西红柿等。少量多餐，切忌暴饮暴食。应保持患儿大便通畅，防止诱发心力衰竭，可进食润肠的水果：如香蕉等，避免过食辛辣刺激性饮料、食物。心功能不全时，适当限制食盐和水分的摄入。 　　2.4? 密切观察病情变化? 　　密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作正确的估计。如突然发现患儿面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救。对有缺氧的给予氧气吸入。对严重心律失常应持续进行心电监护。密切注意示波器上心电图的变化，发现多源性早搏、心动过速过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动等，需立即通知医生并采取紧急措施。 　　2.5? 静脉输液? 　　患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪。静脉给药速度宜慢，应根据病情及儿童的年龄来调节输液速度，有条件可采用输液泵。 　　2.6? 预防感染? 　　呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要原因，因此，预防呼吸道感染对病毒性心肌炎的治疗和防治显得非常重要。患者的居室应保持空气清新、流通，定期通风换气，病室空气每日紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，对氧气装置、雾化装置等每日进行消毒处理。限制探视陪护人员，禁止有呼吸道感染人员探视和陪护患儿。 　　2.7? 出院指导? 　　病毒性心肌炎的患儿出院后，要遵医嘱给予营养心肌药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，按时服药，坚持服药。1～3个月和半年通知家长带患儿来院复查1次心肌酶谱或心电图，并按要求继续休息或限制活动。疾病流行期间勿去公共场所，以防感染。加强营养，增强抵