急性心肌梗死病人护理.docVIP

急性心肌梗死病人的护理 查房者： 各位姐妹们下午好，欢迎大家来参加这个月的护理查房，今天的查房内容是急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 责任护士： 急性心肌梗死的发病机制是由于粥样硬化斑块破溃、出血、管腔内血栓 形使管腔闭塞。 主要症状：(1)、疼痛为最早最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但 程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、频死感。一般无明显的诱因， 疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。 （2）、全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后出现发热、心跳过 速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在 38氏摄度左右多在1周内恢复正常。 （3）、心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时收缩压＜ 10.7kpa(80mmHg),同时伴有烦躁不安面色苍白或青紫，皮肤 湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，则为休克表现，常 发生于心肌梗死后数小时至1周内发生。 （4）、心律失常：有75%-95%的病人发生心律失常，是急性心肌梗死 病人死亡的主要原因，各种心律失常心室性心律失常最多见， 多发生于病的1-2小时内，前24小时内发生率最高也最危险。 心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。 （5）、心力衰竭：约半数病人在起病最初几天疼痛或休克好转后出 现呼吸困难，咳嗽、发绀，烦躁等左心衰竭表现，重者可发 生急性肺水肿。 体征：心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律心音减低。 急性心肌梗死的并发症 有乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。 辅助检查1、特征性改变（1)、面向坏死区的导联出现宽而深的异常Q波； （2）、在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓 背向上。 （3）、在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联出现T波倒置； （4）、在背向心肌梗死的导联则出现R波增高，S-T段压低， T波直立并增高。 2、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、乳酸脱氨酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早恢复最早的酶。 下面来介绍一个病例：患者男54岁因突发剑突处压榨性胸痛胸闷含服硝酸甘油片40分钟后未见缓解来就诊，患者神表清，主诉既往有心绞痛病史，近期发作频繁，含服硝酸甘油片无效，体检：T：37.8摄氏度，P:110次/分,BP:111/96mmHg,R:22分/次，SPO2:97%。心电图示宽而深的异常Q波，ST波弓背向上抬高，T波倒置，经医生诊断：心肌梗死收入内科治疗。 查房者：心肌梗死治疗原则有哪些?