抗菌药物在临床应用中存在问题3.ppt

配伍禁忌： 青霉素钠与酚妥拉明同组伍用能产生沉淀。后者为水溶性碱性盐，可使水不溶性酸性药物所成盐（如青霉素钠等）产生沉淀。 庆大霉素(GM)不宜与氨茶碱(或碳酸氢钠)同组伍用。因GM为硫酸盐，水溶液显酸性（pH=6.0～6.5），而氨茶碱显碱性（pH=8.5～9.0）；混合后发生复杂分解反应形成不溶于水的游离GM和水中溶解较小的茶碱，同组配伍有浑浊出现。 抗菌药物与其他药物联用禁忌： 一些钙剂或铁剂与喹诺酮药物一起口服，会降低喹酮诺类的生物利用度（F） 抗菌药物与微生态制剂联用,如头孢曲松与双歧三联活菌联用。 体内具有相互作用的药物联用，头孢哌酮、甲硝唑等药物与乙醇联用会发生双硫仑样反应，硝酸甘油、强的松等药物的溶媒为乙醇，故与头孢哌酮、甲硝唑等联用时应注意用药间隔。 红霉素可引起地高辛的血药浓度升高。 十．围手术期抗菌药物应用 （一）临床医师未正确掌握围手术期预防用药原则。几乎所有手术患者一概应用抗菌药物。 预防性使用抗生素的适应症： 一是患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等； 二是清洁大手术、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术等； 三是使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术和人工血管移植术等； 四是手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的中、大型手术； 五是术前已发生污染的手术，如消化道创伤及其他部位的开放性创伤。 （二）预防用药品种选择不当： 预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 翻阅病例中发现，手术科室在预防性应用抗菌药物时,普遍存在选药档次太高的问题。建议使用青霉素类药物或第一、第二代头孢菌素作为切口感染的预防（针对金黄色葡萄球菌）。 举例 例1:某患者34岁,患疝气,术后应用头孢他啶2.0g,每日2次静滴。 例2:某患者68岁,患甲状腺瘤,术后应用左氧氟沙星200mg,每日2次静滴。 分析：引起手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主,而选用第三代头孢菌素和喹诺酮类与第一代头孢菌素和青霉素类相比对预防革兰阳性球菌感染不具优势,且价格昂贵。故预防应用抗菌药物选用第一代头孢菌素或青霉素类药物较合理。 ※剖腹产手术预防用药更应该慎重，调查中发现应用林可霉素类药物作为预防感染，比较不合适，因为此类药物有发生伪膜性肠炎的危险，而且口服比静脉给药更易发生，产妇经静脉给药，药物经乳汁分泌口服给乳儿，容易在1～2周内发生，院内不易观察到，有安全隐患。此病发生死亡率相对较高，应特别引起注意。 （三）预防用药时间不当、用药周期相对较长: 接受清洁手术者，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量过大（1500 ml），可手术中给予第二剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可根据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用。 （三）预防用药时间不当、用药周期相对较长: 翻阅病例中发现，有的外科无菌手术术前几天即开始常规应用抗菌药物，大部分外科无菌手术则是术后4小时后才开始应用抗菌药物，而且外科手术预防用药时间普遍过长，最短3天，最长达16天，均为不合理预防用药。 术后用药起不到预防手术中细菌感染的作用，用药时间过长易导致细菌耐药的产生且可增加发生不良反应的危险。 比起盲目的使用抗菌药物来预防感染，外科医生更应该重视无菌技术，提高手术操作技巧，这样才会更有效的防止手术继发感染的发生。 围手术期应用抗菌药物不合理举例： 某患者, 75岁,患胆囊癌, 9月22日11: 30手术结束。 预防性应用抗菌药物： 术前9.12~9.21,头孢他啶2.0g+0·9%NS100ml,ivgtt,bid. 术后9.22~10.2,头孢曲松2·0g+氟罗沙星0·4g +0·9%NS 100ml,ivgtt,bid。 用药分析： 无指征联合应用抗菌药物，且原则上不推荐使用喹诺酮类药物作为围手术期预防感染用药。 预防应用抗菌药物剂量偏大。此病例为老年人,应使用成人剂量的3/4，而且氟罗沙星半衰期长,每日给药一次即可。 应用时间不当、疗程过长, 围手术期应用抗菌药物原则上在术前0·5~2小时应用,术后再应用3天即可。 围手术期应用抗菌药物不合理举例： 某患者，女，57岁，诊断：右内踝肿物。7月26日15:40行右内踝肿物切除术。 术后7.26,甲磺酸帕珠沙星0.3g+