护理体格检查是护理人员运用自己感官或借助于传统检查器具来了解机体健康状况一组最基本检查方法.docVIP

护理体格检查 护理体格检查是护理人员运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 用物准备：体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、棉签、叩诊锤、弯盘、治疗盘、笔、纸。 病员准备：核对床号、姓名；解释目的；配合事项；评估环境；置患者于舒适体位；必要时屏风遮挡。 备注：此为详细的各系统检查，具体应用时突出专科特点，按从上到下（或按系统），两侧对比的顺序进行。 检查项目： 一、一般检查 1. 全身状态检查①生命体征②身高体重③营养发育④意识状态⑤面容与表情（急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容）⑥体位（自主体位、被动体位、强迫端坐位、强迫蹲位、强迫停立位等） 2. 皮肤：颜色（苍白、发绀、黄染、色素沉着等）、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、水肿、瘢痕、皮下结节。 3. 淋巴结：检查方法：食、中、无名三指并拢，其指腹放于被检查皮肤上进行滑动检查，（皮肤与皮下组织之间滑动）检查顺序：耳前-耳后-枕部-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝等。注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连等。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤及肌肉松弛，有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。检查腋窝淋巴结时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 二、头颈部检查 1. 头颅外形：有无脱发；发质。 2. 眼：视力；视野；色觉；眼睑；眼球运动；瞳孔大小及对光的反射。 3. 鼻：外形；鼻翼运动；鼻中隔有无歪曲；有无鼻出血；鼻腔粘膜；鼻腔分泌物。 4. 口：口唇色泽；口腔粘膜有无溃疡、出血点；牙龈有无出血、肿胀；牙齿有无龋齿、缺齿；舌的外形及运动；口腔气味。 5. 耳：外形；听力。 6. 颈部：有无颈静脉怒张；气管是否居中（检查方法：将食指和环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指和环指中间）；甲状腺是否肿胀；听诊甲状腺杂音；触诊甲状腺震颤。 三、胸部及肺检查 1. 视：胸壁静脉有无曲张；胸廓外形（扁平胸、桶状胸等）；胸廓两侧是否对称、运动度是否对称；呼吸频率、节律；呼吸运动（腹式、胸式、三凹征）。 2. 触：皮下气肿、压痛；胸廓扩张度；触觉语颤；胸膜摩擦音。 3. 叩：间接叩诊法；直接叩诊法；正常叩诊音为清音，异常叩诊音如浊音、过清音、鼓音等。 4. 听：呼吸音；啰音；哮鸣音、语音震颤、胸膜摩擦音。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。听诊前胸沿着锁骨中线和腋前线；听诊侧胸应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。 附：胸廓扩张度检查方法：前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定：将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致，若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 触觉语颤检查方法：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，从内向外两侧交叉比较两侧相应部位震颤的异同。 四、心脏检查 1. 视：心前区隆起、心尖搏动位置：正常在第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。 2. 触：震颤（为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘）；心包摩擦感（多在心前区或胸骨左缘第3、4肋骨间）。 3. 叩：心浊音界。叩诊顺序：先叩左界，后叩右界，左侧在心尖搏动外2-3cm开始，由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间。右界先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩，直至第2肋间，对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 4. 听：心率、心律、心音、心包摩擦音、杂音。 附：五个瓣膜区听诊顺序及部位 1.二尖瓣区：心尖搏动最明显处。2.肺A瓣区：胸骨左缘第2肋间。3.主A瓣区：胸骨右缘第2区肋间。4.主A第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。5.三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。 五、乳房检查 1. 视：乳房及乳头的位置、大小、对称性、皮肤、分泌物。 2. 触：包块的位置、外形、大小、数目、质地、活动度、压痛、边界。 附：触诊方法：患者坐位，先两臂下垂，然后双臂高举过头部或双手