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教学内容：药物的合理应用 药物的作用或效应受到药物本身和机体等诸多因素的影响，要做到合理用药，必须了解影响药物作用的因素。 两种或两种以上药物联合应用时，会产生药物的相互作用。药物相互作用既可引起协同作用，又可导致拮抗作用。联合用药的目的是利用协同作用提高疗效或利用拮抗作用减少不良反应。但是不恰当的联合用药往往会产生对机体不利的影响，导致药效降低，甚至引起严重的不良反应。 分析思考：根据药物的药动学特点和药效学特点以及药物本身的理化性质，药物之间可能存在着那些相互作用？ 答案：提示 药物体外相互作用 指药物未进入到体内即产生的相互作用。在配制药物及药物应用的过程中，药物与药物，药物与溶液中的物质（辅料或溶媒）、药物与容器本身所产生的化学性物理性的反应，并有可能使疗效降低或毒性增大的现象，称为配伍禁忌。 药物体内相互作用 （一）药动学方面： 1、影响药物吸收：口服给药时，消化道内发生的影响药物吸收的作用。 2、影响药物与血浆蛋白的结合：与血浆蛋白结合率超过80%的药物之间会发生竞争作用 3、影响药物代谢：某些药物能诱导或抑制药物代谢酶的活性，影响其他药物的代谢，从而产生相互作用 4、影响药物的排泄：在排泄过程中发生药物相互作用主要有两个方面，一是药物改变了尿液PH值，二是弱酸性或弱碱性药物在肾小管分泌时的相互竞争 （二）药效学相互作用 药物作用的发挥可视为其和机体的效应器官、特定的组织、细胞受体或某种生理活性物质（如酶等）相互作用的结果。两种药物作用于同一受体或同一生化过程中，就可能发生相互作用，产生效应的变化。一般来说，药理作用相同的药物联合应用，可产生效应协同；药理作用相反的药物联合应用，可使药效减弱。 试分析下列药物联合应用的后果： 胺苄西林与多巴胺、间羟胺注射液 维生素C与氨茶碱、谷氨酸钠注射液 盐酸氯丙嗪与异戊巴比妥钠 20%磺胺嘧啶钠注射液与10%葡萄糖注射液 地高辛与考来烯胺 四环素与牛奶 青霉胺与铁剂 酮康唑与抗酸药 香豆素类与水杨酸、保泰松、氯贝丁酯、水合氯醛 10. 甲苯磺丁脲与水杨酸、保泰松、磺胺类 11. 硫喷妥钠与磺胺类 12. 甲氨蝶呤与水杨酸、磺胺类 13. 苯妥英钠与水杨酸、保泰松 14. 胆红素与磺胺类 15. 苯巴比妥与苯妥英钠、香豆素类、氢化可的松、地高辛、口服避孕药、氯丙嗪、氨茶碱、多西环素、甲苯磺丁脲 16. 苯妥英钠与可的松、口服避孕药、甲苯磺丁脲 17. 保泰松与氨基比林、可的松 18. 水合氯醛与双香豆素 19. 卡马西平与苯妥英钠 20. 利福平与华法林、口服避孕药、甲苯磺丁脲 21. 灰黄霉素与华法林 22. 乙醇与苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、华法林 23. 氯霉素与甲苯磺丁脲、香豆素、苯妥英钠 24. 甲硝唑与乙醇、华法林 25. 呋喃唑酮与乙醇 26. 红霉素与氨茶碱 27. 环丙沙星、依诺沙星与氨茶碱 28. 阿司匹林、保泰松与甲苯磺丁脲、华法林 29. 异烟肼、对氨基水杨酸与苯妥英钠 30. 吩噻嗪类与华法林 31. 泼尼松龙与环磷酰氨 32. M受体阻断药与苯海索、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药 33. 降血压药与抗心绞痛、血管扩张药、吩噻嗪类 34. 中枢神经抑制药与乙醇、抗组胺药、镇静催眠药、镇吐药 35. 甲氨蝶呤与复方新诺明 36. 氨基糖苷类与第一代头孢菌素、多粘菌素类 37. 氨基糖苷类与万古霉素、高效利尿药、阿司匹林 38. 氨基糖苷类与神经肌肉阻断剂、硫酸镁 39. 补钾剂与螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 40. 地高辛与呋噻米、氢氯噻嗪 41. 华法林与维生素K 42. 肝素与硫酸鱼精蛋白 43. 尿激酶、链激酶与氨甲环酸 44. 口服降糖药与糖皮质激素 45. 镇静催眠药与咖啡因 46. 左旋多巴与抗精神病药 47. 肾上腺素与氯丙嗪 48. 吗啡与纳洛酮