断指再植术护理体会.docVIP

断指再植术的护理体会 鸡西矿业集团总医院 李英 姚旭 陈欣利 丛春晶 孙微 【摘要】断指再植是由于创伤、挤压等因素所致的指离断伤后而进行的再植术，由于组织受到不同程度的损伤，再植有一定的危险性和难度，故术前、术后的护理是否得当决定着再植术的成败。本文对25例不同程度的断指患者护理的总结分析，认为加强对患者围手术期，术后及心理额护理使其配合治疗，可达到较好的治疗效果，使断指再植术的成功率大大提高。 目的：在确保患者安全的前提下对断指患者进行及时、有效、有针对性及个体化的护理和健康指导，使患者以最佳的生理状态和心理状态配合治疗，尽最大的努力为病人保留住受损的手指。 方法：针对不同患者通过严密观察、科学护理及时进行有效、必要的健康知道。 结果：密切观察，观察指标，提高断指再植术的成活率，降低并发症的出现，使患者顺利渡过治疗时期。 结论：科学系统、严谨的护理对断指再植术有着重要的意义，提高患者战胜疾病的信心和勇气，确保了再植术的成功。 【关键词】断指再植、观察指标、护理、血管危象 正文 随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术不断改进，断指再植的护理措施也不断加强，促使断指再植成活率得到很大提高，由于断指再植有一定的难度和风险性，对手术条件，术前准备和术后护理都有较高的要求，所以对断指病人进行必要而有效的护理，包括围手术期的护理，心理护理及术后的专科护理与功能锻炼。通过心理分析，心理护理因人而异制定合理的健康知道方法，掌握沟通技巧，消除接受断指再植手术病人的恐惧、悲观、自卑等心理反应，帮助患者提高对疼痛的耐受力，以便达到良好的治疗效果，在护理过程中，要坚持护理操作的连续性，细致准确，操作尽量要轻，以减轻患者机体的刺激，从而提高了患者接受治疗的主动性。为降低断指再植的失败率，将2008年11月至2011年12月，25例病人的护理体会总结如下，以确保断指再植的高成活率。 临床资料 2008年11月至2011年12月收治25例断指患者，男性19例，女性6例，最大年龄48岁，最小年龄17岁，平均住院天数25天。致伤原因：机器滚轴致伤、利器致伤、挤压、撕脱和缴扎，离断；平面为不完全行。手术方式均为顺利再植，神经血管吻合术。 临床护理 2.1围手术期护理 2.1.1病室准备：病室要宽敞明亮，通风好，保证空气定期消毒，可用紫外线照射或过氧乙酸喷洒，室内备有室温计，红外线灯烤，监护设备。 2.1.2心理护理：病人术前心理状态复杂多样，受年龄、性别、病情轻重、经济情况等多种因素的综合影响，绝大多数接受断指再植手术的病人都有恐惧、悲观、焦虑的心理，针对病人的心理特点，护士要做好病人的思想工作，使病人懂得不良心态对康复的影响，树立康复信心，术前除了积极做好如戒烟、戒酒、保暖等常规教育外，还要根据病人病情及性格特点，深入浅出地解释该手术的体征及临床症状，另外还要为病人进行手术的注意事项，和术中配合的介绍，并解释手术的安全性，和以往取得的成功经验，使病人树立信心，以良好的心境迎接手术。 2.2术后护理 2.2.1病室要求：手术后立即用毛毯或被子把病人全身盖住，使其体温迅速回升，并将室温保持在25-30oC之间，温度过低，引起血管痉挛，血液循环障碍，湿度50%-60%，自然光线充足，室内每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。由于尼古丁可造成动脉痉挛，影响手指的血运，本组病例中有一例是因为患者术后第二天偷吸香烟而致动脉顽固性痉挛以致伤指坏死，故严禁病人主动或被动吸烟，由此来保护血管吻合后内膜的正常修复。 2.2.2体位：患者绝对卧床休息，因过早下床，可造成再植伤指静脉回流障碍或动脉痉挛甚至手指坏死，取平卧位，局部制动，7-10天后可侧卧位或半卧位，再植肢体用枕头太高，使患肢稍高于心脏10cm左右，利于静脉，淋巴回流，防止或减轻肢体肿胀，保持功能位， 更换床单和治疗时应更加注意，避免扭曲和受压影响肢体血液循环。 2.2.3保温：我们采取60w-100w烤灯，持续照射7-10d，灯距40-50cm，使指端末稍血管扩张，有利于观察血液循环，对患处包扎不能过紧，指末节应予外露，以便观察血循环。在患指血液循环较差的情况下，则不宜用烤灯，以免增加局部组织的代谢。 2.2.4观察指标：术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。