气管插管术操作步骤.docVIP

气管插管术的操作步骤　　1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 　　2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 　　3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。 　　4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 　　5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 　　6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 　　2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 　　3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 　　4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 　　5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 　　6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸 气管插管术 【学习目的】 　　1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 　　2．掌握气管插管术的操作步骤； 　　3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 　　4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 　　1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 　　2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 　　3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 　　4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 　　5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 　　6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 　　7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 【禁忌证】 　　1．无绝对禁忌症。 　　2．但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 　　3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 　　4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 　　5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 　　6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 　　1．观看多媒体教学视频。 　　2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 　　3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 　　4．临床实践观摩。 【器械准备】 　　气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 图1　成人气道插管半身模型 图2　多功能成人气道管理与CPR训练模型 图3 ECS综合模拟人 【术前准备】 　　1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 　　2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 　　3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 　　4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 　　5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 　　1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。 　　2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然