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看了它你就懂看和处理常见心电图（非专科—中级版）（一） 2011-11-17 14:57 目录 一、概述（一）本文（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义2、作为非心电图专科医生的要求3、心电图诊断的二个注意点4、看图的方法二、危重心电图A：[急性心梗] B：[严重快速型心律失常] （一）室性心动过速（二）室上性心动过速（三）房颤伴快速心室率C：[可迅速死亡的心电图] （一）室颤和室扑（二）尖端扭转型室速（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率D：[严重的缓慢心室率型心律失常] （一）病态窦房结综合征（二）窦性停搏（三）三度及二度II型房室传导阻滞（四）长R-R间期E：[电解质紊乱] 三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图（一）ST-T改变1、冠脉供血不足或心肌缺血2、超急性心梗3、继发改变4、急性心包炎5、早期复极综合征6、洋地黄影响7、其他（二）早搏1、房早2、室早（1）普通的室早（2）R on T现象（3）多源性室早（三）窦速、窦缓、窦不齐（四）房扑（五）房室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左房肥大4、右房肥大四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图（一）房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞2、二度I型房室传导阻滞（二）电轴左右偏（三）室内传导阻滞1、右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞3、左前分支传导阻滞（四）心脏顺、逆钟向转位（五）窦性、房性、交界性心律的区别一、概述（一）本文1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从