眼表疾病、晶状体病.ppt

眼科学 温州医学院附属二院眼科 郑穗联 zhengsl@ 眼表疾病 视疲劳 异物感 干涩感 眼痒 烧灼感 眼痛 眼胀 畏光 充血 1．掌握眼表疾病的概念，泪膜的结构; 2．熟悉干眼的常见原因，临床表现、检查和治疗方法; 3．了解眼表疾病治疗原则。 眼表及眼表疾病概述 眼表（Ocular surface) 解剖：上下睑缘之间内侧 组成：角膜上皮、结膜上皮及其表面 的泪膜 功能：保证清晰视觉 眼表上皮干细胞（stem cell) 角膜上皮（缘）干细胞 位置、特点、形态、作用 结膜干细胞 眼表疾病ocular surface and tear disease 包括所有泪膜、结膜和角膜的病变 眼表疾病的治疗原则 晶状体病 1．掌握年龄相关性白内障的分类、分期及检查方法； 2．熟悉白内障手术适应症和手术方法； 3．了解其它先天性、外伤性、后发性白内障的临床表现。 正常晶状体 晶状体位于瞳孔、虹膜和玻璃体之间 由囊膜和晶状体纤维组成 晶状体无血管和神经，营养主要来自房水和玻璃体 眼屈光介质，透明；调节作用，有弹性 白内障是最常见的眼病和致盲的第一位原因 白内障 cataract 一. 定义： 当各种原因引起晶状体囊渗透性改变，或导致晶体代谢紊乱时，晶体蛋白变性混浊，称为白内障。 二. 分类： 发生年龄、 混浊部位、混浊形态、混浊程度 ㈠. 年龄相关性白内障 （age-related cataract) 多见于老年人，随年龄增长发病率上升 病因：多种因素 病生：氧化损伤 晶状体细胞膜的损伤，Na+通透性增加 可溶性蛋白转化为不可溶性蛋白 年龄相关性白内障 临床表现： 渐进性，无痛性视力下降，眼前固定阴影， 眩光 近视 单眼复视或多视 分型： 皮质性 核性 囊下性 分为4期—初发期、膨胀期、成熟期、过熟期 初发期： 一般不影响视力 发展缓慢 空泡，水隙 皮质周边部楔形混浊→形成轮辐状混浊 2. 膨胀期（未熟期）： 皮质吸收水分肿胀→晶体体积增大→前房变浅→有闭青素质者可引起青光眼急性发作。 晶状体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，出现虹膜投影为此期特点。 3. 成熟期： 晶体全混浊，虹膜投影消失，视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。 4. 过熟期： 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色 液化，核下沉（视力突然提高）。 主要并发症：Morgagnian白内障、虹膜震颤、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。 发病较早，进展缓慢。 早期呈现近视、单眼复视或多视。 体征：核呈灰黄色→黄褐色→棕色或棕黑色。（核硬化） 彻照法检查：在周边部环状红色反光中，见中央有一圆盘状暗影。 常位于视轴区 影响视力较大 后极部囊下呈盘状的混浊 手术治疗为主 药物疗效不肯定 ㈡ 儿童白内障（congenital cataract)（acquired cataract) 一. 病因（先天性） 1. 内源性：与染色体基因有关，有遗传性。 2. 外源性：母体或胎儿的全身病变对晶体所造成的损害。（病毒感染、糖皮质激素抗生素等药物、代谢性疾病） 二、分类 绕核白内障（perinuclear cataract） 儿童期最常见的白内障 围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊 对视力的影响取决于混浊区的位置、大小及密度 双眼、静止性 极性 冠状 点状 三、治疗 目标：恢复视力、减少弱视和盲的发生。 静止且对视力影响不大者一般不需治疗。 明显影响视力者应手术治疗；越早获得良好视力的机会越大，一般宜在6个月时手术。 屈光矫正和视力训练 无晶体眼需要屈光矫正 ①眼镜矫正　②接触镜　③人工晶体植入术（2y） 　 及时积极治疗弱视 ㈢ 外伤性白内障 一. 定义 眼球穿通伤、挫伤、辐射性等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。 穿孔伤 角膜创口、葡萄膜炎、继发性青光眼 眼挫伤 虹膜损伤、前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼 辐射性 电击伤 二、治 疗 1. 局限性混浊对视力影响不大者，可观察治疗。 2. 晶体皮质进入前房，应用药物