04.第十一章 心身医学1.ppt

中山医科大学附属第三医院心理科 温 盛 霖 一、心身关系的概念 心身医学的概念 广义：是研究人类健康与疾病中的生物学、理化学与心理学和社会学因素的相互关系。其含义广泛，正如美国专家Cobb说：心身医学涉及到整个医学问题。 狭义：主要是研究心身疾病的病因、病理、诊断、治疗和预防等等。心理因素在这类疾病的发生和发展中起有主要的作用。 心身关系 ①在疾病开始前不久存在有心理或社会事件及其影响。 ②心理障碍的躯体表现 即病人有躯体症状，但这些症状并非因躯体疾病所致，而是由于病人对某些个人问题的心理反应。 ③躯体疾病的心理伴随现象 ④躯体疾病的心理结果 心身医学的任务 心身医学的主要任务是阐明心理与社会因素在保持人类健康与促发疾病，以及得病后病程发展与预后转归中的作用。同时，还研究特殊的生理与心理动因对于正常与异常心理机能的影响，从而提出人类健康和疾病的较完善的整体性、综合性理论。 二、心身医学简史 （一）心理动力学观点 （二）心理生理学观点 心理动力学观点 主要受弗洛依德精神分析学派的理论和观察方法的影响，把注意力集中在无意识的冲突在一些心理疾病发生与发展中的作用。 Alexander提出“心身疾病”的“特殊冲突”论，强调了心理因素对身体的影响，提出被压抑的情绪和心理矛盾导致疾病，阐明心理因素在某些躯体疾病的发生、发展和转归中的作用，并促进了对躯体疾病进行心理治疗的实施，这是心理动力学派的功绩。 心理生理学观点 Cannon发现情绪状态对机体的生理过程有明显的影响，提出慢性情绪状态刺激植物神经系统可产生病理性功能紊乱，这种状态持续下去，将导致病理变化。 巴甫洛夫学派提出高级神经活动学说，亦说明心理因素能影响人体器官活动，因为人体器官都受大脑皮层的调节。 心理生理学观点 Wolff认为情绪对器官的影响不单纯取决于精神因素，也取决于个人的遗传倾向，即所谓易感素质和人格特征等等。 通过上述的许多研究提供了心身医学体系的许多的理论和实践依据，也阐明了人体的整体观念，疾病的整体性和综合性，说明人的疾病，不仅发生在组织器官上也发生在人的心理上。 三、心身现象与心身疾病的分类 1、心身现象：精神生物学的观点：心理因素→心理、生理反应（心身反应）→心身紊乱→脆弱器官→心身疾病 心身现象 （一）心身反应 这是正常的心理、生理反应，亦即正常心理现象所伴随的身体反应。这些反应可以通过各种生理描记仪进行记录。 心身现象 （二）心身紊乱 是指在某些心理因素作用下所出现的躯体上较持久或较严重的偏离正常状态。这些偏离有时虽然极严重，但仍找不到躯体上的器质性变化。通常也称为“植物神经功能紊乱”或“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。 心身紊乱 １．精神病理症状：注意力不集中、脑力疲劳、兴奋性增高、记忆障碍、焦虑、抑郁、情绪恶劣等。 ２．心身症状：睡眠障碍、嗜睡、疲劳、头昏、昏厥、大量出汗、性功能紊乱等。循环呼吸系统症状：心前区压迫感和刺痛、胸部压迫感、呼吸困难等。 心身紊乱 消化系统症状：食欲不振、厌食、罕见的食欲亢进、恶心、喉部块状阻塞感、口干、呕吐、上腹压痛、肠胃痉挛等。 疼痛症状群：头痛、颈部肩部痛、腰痛、肢体痛、经痛等。 ３．客观躯体体征：血压波动、血压增高或降低、脉搏变化、心动过速、一过性面色苍白或潮红、胃酸过多或过少、消化不良、体温调节不稳定等。 心身疾病 （三）心身疾病：指完全地或至少是部分地由心理因素所引起的躯体疾病，这类疾病有器官组织形态学改变，故又称心理生理疾患。 心身疾病的分类 循环系统：冠心病、原发性高血压、原发性低血压、心律紊乱等。 呼吸系统：支气管哮喘、血管过敏性鼻炎、过度换气综合征、枯草热等。 消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性厌食、神经性呕吐及食道、贲门或幽门痉挛等。 泌尿生殖系统：神经性多尿症、阳萎、月经紊乱、经前期紧张症等。 心身疾病分类 内分泌代谢系统：肥胖症、消瘦、糖尿病、心因性多饮、甲状腺功能亢进症等。 神经系统：偏头痛、紧张性头痛、痛觉过敏、痉挛性疾病等。 肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈等。 皮肤系统：神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、银屑病（牛皮癣）、斑秃、搔痒症、多汗症等。 其它：恶性肿瘤、妊娠毒血症、意外伤害的易病倾向、青光眼、弱视、口腔炎等。 四、有关心身医学的研究概况 目前心身医学的研究已经不限于情绪因素或心理——社会紧张刺激对人体生理过程的影响，而是更加深入细致地把心理、社会、躯体等许多因素进行综合性的研究。 （－）致病因素方面的研究 较多集中在心理社会因素在人类疾病中的病因作用。许多研究已经证实心理社会因素和体质因素在心身疾病发生发展中起着重要的作用。如图示。