胸腔闭式引流护理[讲课稿)演示文稿课件.ppt

胸腔闭式引流的护理 息烽县人民医院外二科 赵泽英 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 (4)【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。  2 除以上较为常见的问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。 谢谢大家 * 主要内容： 1、认识胸腔瓶 2、回顾相关内容 3、胸腔闭式引流护理重点： ⑴保持管道的密闭性 ⑵严格无菌操作，防止逆行感染 ⑶保持引流管通畅 (4)几种异常情况的分析 (5)拔管 4、胸管意外脱落的应急处理 5、小结 水位线 储液腔 负压腔 隔离腔 什么是胸膜腔？ 是由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 引流胸内积液，积血，积气，恢复胸内负压，促进肺膨胀 相关知识： ★ 胸膜腔：指由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层和壁层胸膜密闭，仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜之间的摩擦。 ★ 胸内压：指胸膜腔内的压力，由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压都低于大气压,故称为胸内负压。 ★ 胸内负压的生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴的回流。 ★ 安置胸腔闭式引流的目的：排尽胸内渗液，渗血，残气或漏出气体，恢复胸内负压，促进肺膨胀，消灭残腔以减少渗血，渗液，防止胸膜腔感染和支气管胸膜瘘的危险。 ★ 适应症：用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。 ★ 置管位置： 引流积液——腋中和腋后线第6—8肋间 引流积气——锁骨中线第2肋间 脓胸——脓液积聚的最低位 胸腔闭式引流护理重点： 1)、保持管道的密闭性 ※ 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ※ 水封瓶长玻璃管没入水中3—4㎝，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立 ※ 引流管周围用油纱布包盖严密 ※ 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 ※ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ※ 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理 (2)、严格无菌操作，防止逆行感染 ※ 引流装置应保持无菌 ※ 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿， 及时更换 ※ 引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100 ㎝ 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ※ 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 ※ 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生 (3 )、保持引流管通畅 ※ 病人取半坐卧位 ※ 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。 ※ 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅 ※ 定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞﹑避免引流管扭曲﹑受压 ※鼓励病人做咳嗽﹑深呼吸运动及变换体位，以利于 胸腔内液体﹑气体 排出，促进肺复张： ※密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记录。一般胸外科手术后胸腔内创面渗血可持续一定时间，特别是胸腔有大面积粘连的患者术后创面渗血可能较剧，但多在术后24~36小时内逐渐减少至停止。因此胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。若