胸腔积液黄艳敏课件.ppt

胸腔积液黄艳敏 Contents 胸膜腔的生理特征 负压，是胸膜腔的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸腔积液形成机制及常见原因 1、胸膜毛细血管内静水压增高---漏出液 2、胸膜毛细血管壁通透性增加---渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 5、损伤等所致胸腔内积液---血胸、脓胸、乳糜胸。 胸腔积液的临床表现 1、症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛 结核性胸膜炎多见于青年人，恶性胸腔积液多见于中年以上 2、体征：视诊胸廓饱满 触诊触觉语颤减弱 叩诊局部浊音 听诊呼吸音减弱或消失 相关检查 1、诊断性胸穿和胸水检查：外观、细胞、病原体、肿瘤标志物、免疫学检查等 2、X线检查 3、超声检查 4、胸膜活检 5、胸腔镜或开胸活检 6、支气管镜。 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的适应症 胸腔闭式引流的禁忌症 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 胸腔闭式引流的选择 选择长度约100cm的橡胶管作为引流 排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 更换胸腔闭式引流瓶的操作流程 一、操作前准备 （1）操作前护士洗手、带口罩。 （2）评估患者并解释：评估患者病情、生命体征、胸腔引流情况。清醒患者需解释更换胸瓶的目的、方法、注意事项及配合要点。 （3）用物准备:止血钳2把 、生理盐水1瓶、胸腔闭式引流瓶一个、治疗巾一块、消毒用棉签及吉尔碘、无菌手套一个、无菌剪刀（或无菌刀片）一个、医用垃圾袋一个。 更换胸腔闭式引流瓶的操作流程 二、操作步骤 （1）备齐并检查用物 （2）协助患者取舒适体位，患者可取平卧位、坐位或半卧位。充分暴露胸管。 （3）检查引流管是否通畅、牢固、液面水柱波动情况，记录引流瓶中引流液体的量，将医用垃圾套于旧瓶体上。 （4）在引流管连接处铺治疗巾。 更换胸腔闭式引流瓶的操作流程 （5）带手套、准备新胸瓶：将生理盐水500ml通过胸瓶中的小漏斗倒入胸瓶中,使胸瓶长管在液面以下2-3cm，将连接管的一端连着对应胸瓶中长管的圆孔处。连接管另一端准备连着患者的胸腔引流管，注意保持无菌，开启新胸瓶时勿触摸此端，可将此端暂时留于袋内，等连接时再拿出。 更换胸腔闭式引流瓶的操作流程 （6）把准备好的新胸瓶放置妥善，连接管放在治疗巾上或另一人拿着备用，注意勿触碰连接管前段。 （7）用两把止血钳双重将原引流管的前端夹闭。 （8）吉尔碘棉签消毒胸管接口处两遍范围5cm,带无菌手套，用无菌剪刀（无菌刀片）剪短胸管与旧胸瓶连接处,撤除旧胸瓶及管路放入医用垃圾袋内。 更换胸腔闭式引流瓶的操作流程 （9）再次用吉尔碘棉签由内向外消毒胸管接口处至上方3cm处，同样的方法消毒新胸瓶连接端，然后连接新胸瓶。 （10）松开止血钳，挤压引流管，观察引流管是否通畅、液面波动情况及病人的反应。 （11）将引流瓶妥善放置，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。 胸腔闭式引流的护理及注意事项 （1）术后患者若血压平稳，应取半卧位以利呼吸及引流。 （2）水封瓶应始终位于胸部以下，不可倒转;转运患者时应双钳夹管；下床活动时应低于膝关节，保持引流系统密闭，接头妥善固定。 （3）保持引流管长度适宜、翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 胸腔闭式引流的护理及注意事项 （4）定时挤压引流管，每30-60min一次，以免关口被血凝块堵塞。 （5）观察引流管处伤口的情况。 （6）更换引流瓶时、应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密、切勿漏气。操作是严格无菌操作。 （7）保持引流管通畅、注意观察引流液的量、颜色、性质及水柱波动情况并做好记录。正常水柱上下波动4~6cm。 引流液的观察 量 性状 水柱波动 胸腔闭式引流的护理及注意事项 （8）每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量，引流液500ml时应随时更换，若是一次性引流瓶无需每日更换。 （9）指导患者进行有效呼吸功能的锻炼。 （10）脱管处理：若引流管从胸腔脱出应立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损