临床抗菌药物使用干预相关地研究现状.ppt

Impact of an antibiotic restriction policy on the antibiotic resistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in Greece International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 360–365 Hospital: An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.The ICU is a 12-bed multivalent unit. Aim: 检验限制头孢他啶和奎诺酮类药物的经验用药可以降低铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌耐药率的假设。 Periods: 干预前期： 20031.1-2003.6.30 干预期： 2003.7.1-2005.6.30 干预后期：2005.1.1-2005.6.30 5. 数据：: 患者年龄、性别、住ICU天数、病原菌种类、耐药情况等 入院时采集呼吸道和消化道标本，进行细菌培养，入院一周后重复一次。 在经验用药或调整药物种类后立即进行定植G-菌药敏试验. 抗菌药物使用: DDDs per 100 ICU patients-days (version ATC 2006). 研究期间医院感染控制措施保持稳定 采用头孢吡肟, 氨基糖苷类作为限制药物的替代药物.在严重脓毒症或脓毒性休克时选用哌拉西林/他唑巴坦\碳青酶烯类和多粘菌素进行治疗. 药物选择依据可抑制ICU优势的产ESBL的铜绿假单胞菌为原则. Antibiotic consumption 除多粘菌素,头孢吡肟和庆大霉素外,其他药物的消耗量均大幅度下降. 环丙沙星和奎诺酮类的消耗大幅度下降 (85.2% and 92.1%, respectively; P 0.05). 头孢他啶下降了96.4%,三代头孢菌素消耗量下降了 81.6%. 头孢吡肟用量上升了270%, 碳青酶烯类下降了22.7%.多粘菌素消耗量明显增加 (from 0 DDD/100 bed-days to 20.8 DDD/100 bed-days; P0.05). 氨基糖苷类明显下降 (58.4%; P 0.05),.哌拉西林/他唑巴坦下降了38.1% (P0.05). 抗菌药物 总体下降55.4% (P 0.05). 研究期间肠道病原菌定植情况: 肺炎克雷伯菌92%,铜绿假单胞菌37%, 鲍氏不动杆菌(18%). 几乎半数的患者在入住ICU 时肠道已有多重耐药的病原菌定植. 结论: 限制抗菌药物使用的措施可以导致病原菌耐药水平的下降,尽管有时很慢.但有些变化并不是我们所希望的,这表明耐药病原菌很难根除. 抗菌药物的限制措施必须有相应的卫生措施配合,以防止耐药病原菌在病区环境内扩散,同时也需要细菌学检测, 以便及时发现耐药病原菌指导经验用药.其他管理 抗菌药物的措施还有抗菌药物的交替使用. Macrolide resistance rates in respiratory pathogens in Slovenia following reduced macrolide use International Journal of Antimicrobial Agents 28 (2006) 537–542 斯洛文尼亚2004年抗菌药物消耗比1999年下降了16.8, 同期大环内酯类药物下降了 21.3%. 本研究的目的是探讨药物消耗量下降与四种常见呼吸道病原菌耐药水平变化的关系. 6. * 临床抗菌药物使用干预相关研究的现状 于 勇 2008.03.14 合肥 一、研究对象 抗菌药物： 全部： 重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类 亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶 病原菌： G＋：链球菌、金葡菌（ MRSA ） G－：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌 耐药：耐药（敏感）率、MIC、产酶率 患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民 感染：感染率、医院感染率（强度）、死亡率 环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况 畜牧业、水产业 二、方法： 1. 宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导 2. 强制措施：确定标准，不符合条件拒绝供药;计算机自动控制;专