小儿哮喘慎用氨茶碱.doc

小儿哮喘慎用氨茶碱氨茶碱能使支气管扩张，故有止喘作用，常用来治疗喘病。但是，氨茶碱除了止喘作用外，还有许多其它方面的作用。如能较强烈地兴奋心脏，使心跳加快，用后病人会感到心慌、头痛、头晕，甚至还可能出现心律不正常，血压下降；它有兴奋神经作用，轻者失眠、不安，重者还可能抽风；还有轻度的利尿作用；口服后还可能引起恶心、呕吐。它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近，用量稍有不当就容易发生中毒。小儿喘病使用氨茶碱时由于神经系统功能不稳定，各脏器比较娇嫩，用氨茶碱后的不利作用更容易出现神经系统损伤、心肌损害等不良反应，尤其是中枢神经系统的损害更为明显，常用氨茶碱可导致婴幼儿神经系统发育不良，导致智力下降，甚至诱发癫痫，所以小儿喘病或在医生指导下用药，或尽量不用此药。理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案，用药后实施临床药物监测，这样既可确保治疗效果、又比较安全，但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件，无法掌握患者的血药浓度，因此，为了避免小儿使用氨基碱发生中毒，最保险的办法只能是慎用氨茶碱，如果必须应用，也要严格掌握适应症，精确计算给药剂量，并应由医生严密观察病儿的病情变化。 　　为了尽快地达到平喘效果，临床上有时采用静脉注射氨茶碱，但注射速度宜缓慢，稍快则会出现中毒症状，尤其用于小儿时更易发生，因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善，剂量稍有出入即会中毒，严重者危及患儿生命，两岁以内的婴幼儿，出现问题的可能性最大，应特别注意，不宜静脉注射。急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐，甚至吐出血样秽物，紧接着会出现心动过速、脱水、休克等症状，严重者会因合并惊厥或脑水肿、昏迷而导致死亡。 氨茶碱一旦使用后，如果发现患儿烦躁不安，就应引起高度的警惕，切勿麻痹大意，以便在药物中毒的初期及时停药和采取救治措施。年龄较大的孩子，如因病情较重，确需静脉注射氨茶碱时，速度一定要非常缓慢，并应密切注意观察。 　　万一病儿发生中毒，应立即采取急救措施，在治疗上除给予镇静、退热、止吐、抗休克等处理外，可静脉注射滴注10%葡萄糖注射液和维生素C。如果是口服氨茶碱引起的中毒，在4小时内应给予及时洗胃以减少其吸收。总之，对于哮喘患儿选用氨茶碱治疗时，应持慎重态度、权衡利弊，如果能用其它药物进行治疗则不一定选用氨茶碱，以防不测。 由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近，而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大，所以使用剂量较难掌握。若使用不当，很容易发生中毒，导致中枢功能失常和心律失常，甚至发生心脏骤停而猝死的意外。 药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1—2毫克／100毫升，此时的平喘作用最强。如果超过2毫克／100毫升，就会出现毒性反应。如超过了2．5毫克／100毫升，即可发生中毒。氨茶碱在体内的清除率，因机体的生理状态不同而有较大差异。吸烟者的清除率高，有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低，如肺源性心脏病患者清除率可降低40％以上。另外，某些药物如红霉素、西咪替丁等也会减少氨茶碱在体内的排出。所以，氨茶碱的作用因人而异，不能滥用，更不能任意加大剂量。在服用氨茶碱期间，若出现呕吐、恶心、腹泻或头痛时，应即时停药。 对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。服用量稍有不当，很容易引起中毒，重者可危及生命。氨茶碱为微小片剂，小儿服用应按体重来计算，每次只能服1／4或1／6片。资料表明，若一次服用超过5—6毫克／公斤体重，在半小时到1小时之内即可出现中毒反应。其主要表现为：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗等，继之出现频繁剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、心跳加快、脱水，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。 由于盲目使用氨茶碱可造成危害，因此不论是哮喘病人，还是老慢支患者；不论是成人还是小儿，发生咳喘都不能自作主张服用氨茶碱，即使需要服用，也要严格遵照医嘱。 1.婴幼儿慎用氨茶碱病例介绍 一天，某医生正在家中休息，突然电话铃声响起，儿科病房值班医生报告，刚才收入一位危重病儿，请求紧急会诊。于是该医生迅速赶到抢救室，病人是一个8个月大的男孩，主要症状是气喘、咳嗽，不发烧，但呼吸困难。下午这个男孩已在附近医院输液，接受抗炎(使用青霉素和病毒唑)、平喘(静滴大剂量氨茶碱)治疗。用药后孩子病情无好转，且更加烦躁不安，久久不肯入睡。体查所见，孩子面色及口唇发青，呼吸64次/分，心率达170次/分，肺部闻及较多哮鸣音。根据以往经验，我诊断这个孩子是喘型肺炎并发呼吸衰竭和心力衰竭。紧接着，我们采取了一系列抢救措施，终于把孩子从死亡线上拉了回来。事后，我告诉年轻医生，就这例病人来讲，院外静滴氨茶碱剂量过大，可能是使其病情加重的原