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太原市卫生学校教案 课程：药理学 第34讲 时间 2011年12月 日 教师 高蓉 课题 ：降血糖药 专业 护理 班次 合29 学期 三 教学 内容 降血糖药 教学 目标 掌握胰岛素及其制剂的作用、临床应用和用药注意。 熟悉口服降血糖药的作用特点和用途。 重点 难点 胰岛素及其制剂的作用、临床应用和口服降血糖药的作用特点和用途 教学 方法 精讲点拨 讨论总结 习题演练 教具 教案 教学 资源 多媒体 教学 程序 与 时间 分配 1、复习甲状腺激素类药及抗甲状腺药的相关内容。（10分钟） 2、胰岛素类药物（40分钟） 3、口服降血糖药 （40分钟） 4、布置作业及预习 （10分钟） 课后心 得笔记 续 页 教学程序及教学内容 教学活动 设计意图 组织教学 复习旧知 甲亢手术前尝试用哪些药物？ 及时复习，以利于激发学生对本门课程的兴趣及对本节课的理解与掌握 导入课题 胰岛素泵的相关知识。 通过实例激发学生学习本节内容的兴趣 展示目标 掌握胰岛素及其制剂的作用、临床应用和用药注意。 2、熟悉口服降血糖药的作用特点和用途。 重点与难点在课前展示，有利于学生有的放矢 新课讲解 （教学内容） 1 胰岛素及口服降糖药 一、胰岛素 [作用] 1、糖代谢:促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。 2、脂肪代谢:促进脂肪合成，抑制分解。 3、蛋白质代谢:促进蛋白合成，抑制分解。 [应用] 1、Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。 2、Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。 3、糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。 4、糖尿病人处于应激状态时 （如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等）。 [不良反应] 1、过敏反应。 2、低血糖反应。 3、胰岛素耐受性（急性耐受和慢性耐受）。 二、口服降糖药 （一）磺酰脲类 [作用与机制] 口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖,另外,也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄, 唯格列喹酮不经肾排泄, 95%由肝代谢。另外,格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。 [临床应用] 用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于对胰岛素耐受的病人。也可与胰岛素配伍。氯磺丙脲还可治疗尿崩症。 [不良反应] 本类药物有致畸作用。 [药物相互作用] 1、部分BPCR高的药物可竞争性抑制本类药物的BPCR,丙磺舒和青霉素可抑制本类药物的肾小管分泌排泄,氯霉素等肝药酶抑制剂可抑制本类药物代谢。 2、糖皮质激素、噻嗪类利尿药等可对抗本类药物的降糖作用，肝药酶诱导剂可加快本类的肝代谢。 （二）双胍类 [作用与应用] 抑制糖的肠道吸收和糖原异生，促进糖的无氧酵解而降糖，不促进胰岛素的释放。主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。 （三）α-糖苷酶抑制剂 本类药物抑制α-糖苷酶后，能减少碳水化合物水解变成糖的过程，降糖作用缓和。为治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物。不良反应为肠鸣、肠胀气。 （四）胰岛素增敏药 本类药物能增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降糖。主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。 （五）其它类药物 瑞格列奈 为非磺酰脲类的口服降糖药，能促进胰岛素的释放而降糖。 主要用于治疗Ⅱ型糖尿病。 青霉素G易溶于水，但水溶液不稳定，在室温中放置可逐渐分解失效，且可生成具抗原性的降解产物，故临床应用时需临时新鲜配制成水溶液。 [抗菌作用] 抗菌谱：1、G+球菌 青霉素G对大多数G+球菌如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不产生β-内酰胺酶的金葡菌及多数表葡球菌等作用强，但对肠球菌的作用较差。 2、G+杆菌 如白喉杆菌、炭疽杆菌及G+厌氧杆菌如产气荚膜杆菌、破伤风杆菌等均对青霉素G敏感。 3、G-菌 脑膜炎球菌和淋球菌对青霉素G亦敏感，前者罕见耐药，但对后者敏感的已日益减少。 4、梅毒、钩端螺旋体对青霉素G高度敏感。 [体内过程] 不耐酸，口服吸收少，多注射给药。主要分布于细胞外液，并能广泛分布于各种关节腔、浆膜腔、肝、肾等组织中。房水和脑脊液中的含量较低，但炎症时，透人脑脊液和房水的量可提高并达有效浓度。以原形经尿排泄，约90％经肾小管分泌，10％经肾小球滤过。 为延长青霉素G的作用时间，可采用溶解度小的普鲁卡因青霉素或苄星青霉素，但仅用于轻症病人或预防感染。本品也可与丙磺舒合用，后者能与青霉素G竞争肾小管分泌，从而提高青霉素G的血药浓度，延长其作用时间。 [临床应用] 主要用作敏感的G+球菌、G-球菌、螺旋体感染的首选治疗药，如溶血性链球菌