总册9(耳鼻喉科893-920).doc

第四十五章 鼻科疾病 第一节 鼻 息 肉 【 病史采集 】 1．24小时内完成病历书写； 2. 病史采集内容应该包括鼻塞进行性加重、多涕、嗅觉减退、头痛，是否有过敏性适应证减退。 【 检 查 】 1．全身体格检查，血、尿、胸透、心电图、血型、肝功能检查； 2．拍鼻窦X光片、CT片或MRI检查。 【 诊 断 】 1．有以上典型病史； 2．鼻腔可见单发或多发光滑灰白色或淡红色、荔枝肉样新生物，触之柔软、可移动，不易出血； 3．凡诊断不明确又怀疑鼻息肉应认真进行鉴别诊断，包括鼻腔内翻性乳头状瘤，可做病理检查，鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出等可作X光、DSA、CT、MRI或ECT检查。 【 治疗原则 】 1．初发小息肉可用类固醇激素疗法、冷冻疗法、激光、微波等治疗； 2．鼻腔及鼻窦息肉，在鼻窦镜下行鼻息肉摘除，鼻窦开放术或切除术； 3．处理并发症：如鼻出血、脑脊液鼻漏、急性中耳炎、鼻窦炎； 4．对全身合并症处理：如糖尿病。高血压等； 5．病情复杂，处理困难，请相应专科或上级医生会诊。 【 疗效标准 】 1．治愈：鼻息肉、分泌物、临床症状消失，鼻腔通气良好； 2．好转：有鼻息肉残留，有少量分泌物，鼻腔通气及症状改善； 3．未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 达到治愈、好转可以出院。 （ 黄志忠 ） 第二节 鼻中隔偏曲 【 病史采集 】 1．外伤史； 2．鼻塞； 3．鼻出血； 4．头痛； 5．邻近器官症状。 【 体格检查 】 1．鼻腔：鼻中隔弯曲程度、有无与鼻甲接触、有无穿孔，鼻甲粘膜有无肥厚、 【 辅助检查 】 1．实验室检查：术前血、尿常规、出凝血时间、血型； 2．器械检查：术前心电图，胸透，必要时X光照片，鼻窦CT。 【 诊断依据 】 1．有鼻塞、、 1．鼻中隔偏曲矫正术； 2．鼻--鼻中隔成形术。 【 注意事项 】 1．术中注意止血，防止鼻中隔血肿； 2．如粘膜撕裂，可用粘骨膜及较平直的软骨修复； 3．如有下甲肥大，可行下甲部分切除或下甲粘骨膜下切除； 4．术后应用抗生素、止血药； 5．术后第二天开始取出鼻腔填塞； 6．第5～7天拆线。 【 疗效标准 】 1．鼻中隔基本位中线； 2．鼻塞、头痛的症状改善。 【 出院标准 】 伤口愈合，拆线，无感染。 （ 邬树兰 ） 第三节 鼻 出 血 【 病史采集 】 1．单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现； 2．外伤、手术史； 3. 高血压、血管硬化等心血管疾病； 4. 肺心病等； 5. 凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病； 6. 长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物； 7. 近期急性传染病，流感，出血热； 8. 月经期。 【 体格检查 】 1. 全身检查 注意一般状态，测血压、脉搏、呼吸； 2. 专科检查 ： （1）鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处； （2）鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。 【 辅助检查 】 1．实验室检查： （1）血常规、血型、出凝血时间； （2）VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒DNA酶抗体。 2．器械检查： （1）心电图、肺功能、肾功能。 （2）必要时胸透。 （3）X线鼻窦照片，必要时鼻窦CT或MRI 【 治疗原则 】 根据就诊时的情况决定治疗措施。 1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。 全身： （1）注意失血量。 （2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。 （3）冰敷头部及颈部大血管区。 （4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。 （5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。 （6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。 （7）血压高者酌情使用降压药。 局部： （1）可找到出血部位： 1） 可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血； gNO3烧灼，