1-1,2规划发展,组织管理.docVIP

评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 责任人 责任科室 一、医院管理（365分） （一）规划发展（60分） （二）组织管理（60分） 1.依法执业（25分） （1）医院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（15分）。 （2）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（5分）。 （3）医院不良执业行为积分符合卫生行政部门生规定（5分）。 组织架构（15分） （1）建立健全各项规章制度和岗位职责（5分）。 （2）医院管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要（5分）。 （3）实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制（5分）。 3．人力资源（20分） （1）医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，能满足临床需要。（10分） （2）卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理（4分）。 制定中长期发展规划：规划应有明确的目标（围绕医教研、科室设置、重点学科、医疗技术、重要科室建设、信息化建设在功能、规模、技术、空间、人力、学科、服务等）、时间，有明确的资源支持和评估。对实施中的发展规划应有评估报告，并能根据实施情况及时调整。规划应科学、合理，有前瞻性和可行性。 年度工作总结能反映与发展规划的衔接和年度工作计划的完成情况。 医院对管理运营指标进行监测和分析： 医疗工作统计报表指标包括：医院实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次、年住院患者入院、出院人数，出院患者实际占用总床日、年住院手术台次、年门诊手术例数、出院患者实际占用总床日、平均每张床位工作日、出院患者平均住院日等。 人力资源管理指标包括：全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）、医院业务用房建筑面积。 （3）财务管理报表或其它管理报表指标包括：每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等。 4.医院发展纳入当地政府规划：政府和相关部门对医院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。原则上床位每千人口市级以上医院1张，县级医院1.5-1.8张。县级以上医院每千人口应该配置义务人员4-6人。设施设备满足医院服务、医疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%时应增加床位及人力资源的编制。 5.按《医疗机构基本标准》要求配备医院资源：三级医院病房每床净使用面积不少于6平方米或每床建筑面积不少于平方米每床建筑面积不少于45平方米四川省医疗机构不良执业行为积分管理办法 3 2 2 3 2 3 4 6 4 无发展规划或发展规划不符合区域卫生规划，不得分； 发展规划无论证扣5分； 发展规划有缺陷扣2分。 无年度工作计划和总结，扣2分；衔接不紧密，与年度计划针对性不强的不得分。 管理运营指标缺1个扣0.5分； 2.医院每季度、半年度与全年度应有门诊人次、急诊人次、出院人数、住院手术台次、出院患者平均住院日的统计分析，缺1次扣1分； 3.医院每季度、半年度与全年度应有每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等的统计分析，缺1次扣1分。 当地政府对医院发展无明确的支持措施不得分。支持措施少一条扣5分。 不符合要求不得分。 《医疗机构执业许可证》无效的，一票否决。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，一票否决。 有一名执业的医师或护士未注册的，一票否决。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，一票否决。 超出诊疗科目执业的，一票否决。 对外出租、承包科室的，一票否决。 发布虚假、违法医疗广告的，一票否决。 未开展培训的不得分；抽查医院和个人记录，培训覆盖人员低于90%的扣1分。新颁布的法律、法规未培训的，少一项扣0.5分。 抽查5名医务人员（医师3名，护士2名），发现执行中有缺陷的，酌情扣分。发现有3名以上人员不能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，不得分。 有不良执业行为积分不得分(登记机关 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 责任人 责任科室 在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例符合规定要求（3分）； （4）加强人才管理，强化中青年骨干培养，确保专家进得来、留得住、用得活（3分）。 三级医院各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 1．医院制订有人才建设规划，重点加强中青年骨干培养，并有效实施。 2．医院制订有专家管理政策，确保专家进得来、留得住、用得活。重点检查在评审年度内医院专家流失情况。 3 1 2 申报三级甲等医院未达到规定要求的，不得分；申报三级乙等医院的，扣1.5分。 二级医院未未达到规定要求的，扣1分。 未制订人才建设及培养规划的不得