11.感染牙髓的治疗.docVIP

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 2009.4.2 学时 2 授课章节或题目 感染牙髓的治疗 授课教师 王晓虹 技术职称 讲师 教师资格证号 20083100172008831 专业年级 口腔专业 授课方式 理论（幻灯）；实验(习)：（操作　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 一、根管外科 术前准备 （1）参考资料；（2）核对记录；（3）病史复习 （4）术前X线片；（5）诊断；（6）病情介绍 （7）术后恢复程序；（8）知情同意；（9）术前患者准备 （10）手术准备 建立引流通道 切开引流 理想指证：局限性和波动感 流程： 麻醉； 引流装置的选择和准备； 细菌培养和药敏实验； 切开引流； 钝性分离； 冲洗； 放置引流条 c. 病例讲解 环钻术 定义：用来缓解由脓性物质集聚引发，不能通过根管引流解决的急性疼痛的外科手术。 适应证 病例讲解 减压术 根尖手术 适应证： 广泛的根尖周骨质破坏； 钙化、严重弯曲根管； 超充且有临床症状或根尖周病变； 根管侧穿或牙根吸收； 器械折断超出根尖； 根折且断端移位； 根管治疗反复失败； 时间限定 禁忌证： 邻近重要器官； 严重的全身疾病； 急性根尖周炎； 严重牙周、根尖周联合病变 根尖手术的流程 瓣膜设计原则 瓣膜类型 根尖刮治术 原理： 病例讲解： 根尖切除术 原理：刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。 方法步骤：术前摄X线片，了解牙根形态、位置、与邻近组织关系，骨质破坏范围，根管治疗情况；术前半小时给患者口服镇静剂和抑制唾液分泌药物。 病例讲解 根尖倒充填术 定义：根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术。 适应证： 髓腔钙化而有根尖周病变 根管需进行充填而原有充填材料又无法取出者 器械折断无法取出且不能由折断物侧方越过者 桩冠或桩钉不能取出以及牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭形，不能用其他方法治疗者 病例讲解： 折断根尖摘除术 原理： 病例讲解： 根尖外露修补术 原理： 病例讲解： 二、根尖诱导成形术 1.原因：龋病，外伤，畸形中央尖 2.牙根未发育完全的形态：喇叭口状，平行状，内聚状 3.适应证： 牙髓病已波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙； 牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙 4.操作方法： 根管预备－深度短1~2mm 根管消毒－木馏油、樟脑酚、碘仿糊剂、抗生素制剂 药物诱导－氢氧化钙制剂 暂时充填窝洞，随访观察，3~6个月复查，疼痛、肿胀、窦道、松动度、X－ray片 常规根管充填 5. 修复机制和愈合类型 修复机制： 根尖部残存的生活牙髓 根尖部的牙乳头 尖周组织的上皮根鞘 愈合类型： 根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭 管腔无变化，根尖封闭 根尖处钙化屏障 根端1/3处形成钙化屏障 三、总体连贯复习 幻灯、10 幻灯、图解、10 幻灯、图解、10 幻灯、图解、10 幻灯、图解、15 幻灯、图解、15 幻灯、图解、15 幻灯、图解、5 授　课　内　容（续） 方法、手段、时间 教学重点、难点 根尖手术的流程 根尖诱导成形术的修复机制及愈合类型 复习思考题 瓣的类型及翻瓣的原则、设计和注意事项？ 主要参考书 牙体牙髓病学（第三版） 同济大学口腔医学院教案　2006年2月制