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17.手卫生管理质量评价标准
四川省护理质量控制中心 手卫生管理质量评价标准
文件编号：ZLBZ-TB017 护理质量评价标准 制定日期：2014.05 修订日期：第0次修订 检查部门： 检查日期： 检查人：
受检科室： 病历号及检查结果
项目 质量标准 分值 说明及异常处理措施
结构
4分 有手卫生管理相关制度 1 有手卫生管理实施规范 1 手卫生实施设备齐全、数量足够 1 配置的手卫生设施使用便捷 1
过程
37分 对护理人员提供手卫生培训，有记录 1 ★清洁、无菌操作前洗手 3 ★接触患者前洗手 3 ★接触患者后洗手 3 ★接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手 3 ★接触患者周围环境后洗手 3 ▲采用六步或七步洗手 3 ▲流动水洗手，且揉搓时间至少15秒 3 ▲速干手消毒剂揉搓时间至少15秒 3 ▲干手用品一次性使用 3 ▲关水过程不污染清洁的手 3 洗手皂液采用一次性包装 3 对手卫生工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3
结果
9分 护理人员手卫生培训率100％ 3 护理人员洗手依从性95％ 3 护理人员吸收正确性95％ 3
总分
50分 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项
目，在检查结果栏内用“NA”表示。
应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3.手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%。
4.依从性=落实★项目数/★项目总数×100%；正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%。
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