3.龋病治疗二.docVIP

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 09-03-06 学时 2 授课章节或题目 龋病治疗二 授课教师 王吉拉 技术职称 副主任医师 教师资格证号 专业年级 06级口腔专业 授课方式 理论（幻灯）；实验(习)：（操作　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 窝 洞 制 备 牙体修复的生物学基础 牙釉质 硬度高,切割时产热多 使用锋利器械 冷却系统 釉柱排列有方向 对备洞的重要性。 釉质厚度随不同牙、牙面而不同。确定洞深、预计酸蚀粘接效果 牙髓牙本质复合体pulpodentinal complex 牙本质的敏感性与其通透性密切相关。 外周牙本质：小管面积占4％，小管直径小，密度小 内层牙本质：小管面积占80％，小管直径大，密度高 剩余牙本质厚度的多少是牙髓受到刺激轻重的重要因素 0.5mm厚，减少有毒物质对牙髓影响达75％ 1mm厚，减少 90％ 2mm厚，牙髓反应很小 年龄因素 硬度为牙釉质的1/5。有一定的弹性，洞底建立于此可更好的传递应力，可支持钉固位。 牙骨质 质地较牙本质软 釉牙骨质界 板层状结构且矿化度低，酸蚀粘接效果差 牙周组织 牙体修复外形对牙周的影响。避免悬突的形成 咬合关系的恢复对牙周和关节的影响。 邻接关系的恢复 避免器械使用不当对牙周的损伤 窝洞的分类及结构 窝洞定义：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞形 窝洞的分类 Black分类：以龋洞部位为基础 类洞 类洞 类洞 类洞 类洞 类洞 类洞 窝洞的命名 以所在牙面命名： 临床记录： 切缘 I （ incisal ） 唇面 La (labial) 舌面 L (lingual) 颊面 B (buccal) 腭面 P 合面 O (occlusal) 近中 M 远中 D 窝洞的结构 洞壁 侧壁：与牙面垂直 髓壁：与侧壁垂直，覆盖牙髓的 壁 轴壁：与牙长轴平行的髓壁 洞角 线角 点角 洞缘 洞缘角 洞面角（cavosurface angle) 抗力形resistance form 定义：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 抗力形的预备要考虑牙位、牙面、充填材料 预备原则：使应力均匀分布于修复体和余留牙。 主要抗力形结构： 洞深 盒状洞形 阶梯结构 窝洞的外形 去除无基釉和避免形成无基釉 薄壁弱尖的处理 洞深 盒状洞形 底平 壁直 点线角圆钝 阶梯结构 部位：复面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯 优点:分散合力，护髓。 要求 轴髓线角圆钝 龈壁与牙长轴垂直、深度不少于1mm 固位形 定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 固位形的选择 与所选用的修复材料有关 与窝洞涉及的牙面数有关 基本固位形： 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 侧壁固位 原理：摩擦力 要求：足够洞深，底平壁直的盒状洞形 倒凹固位 原理：充填体突入倒凹或固位沟内，形成口小底大的形态，防止充填体沿洞口方向脱落。 部位：平洞角向侧壁牙本质做潜入小凹或沟，一般在牙尖下方 注意： 髓角处，若洞深超过EDJ下0.5mm 先垫底 倒凹深度0.2mm左右 侧壁固位良好的窝洞，可不必作 鸠尾固位dovetail 原理：榫固位，用在复面洞，防止充填体侧向脱位。 预备原则： 鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡。 鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够的抗力。 预备鸠尾应顺合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。 鸠尾峡的宽度 后牙 颊舌尖间距的1/4～1/3； 鸠尾峡的位置 轴髓线角的内侧，合面洞底的合方 梯形固位 机械固位，用于复面洞。邻合洞的邻面预备成龈方大与合方的梯形，防止充填体的合向脱位。 窝洞预备的基本原则 牙体组织的生物学特点 机械力学原理 窝洞预备时必须遵守的基本原则： 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 去净龋坏组织 理由：消除感染源，终止龋病； 使修复体紧贴洞壁，防止继发龋。 龋坏组织：腐质和感染牙本质。 病理学指坏死崩解层和细菌侵入层。 临床标准：牙本质的硬度和着色 硬度标准： 着色标准： 保护牙髓组织 操作正确：间断，不加压 合适的器械