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颈5神经阻滞在肩部慢性疼痛治疗中的应用2005年8月8日??作者：侯典勤??湘雅麻醉网?274900） [摘要] 目的 探讨肩部慢性疼痛的治疗方法。方法 患者平卧，手臂自然放于腹部,头偏向健侧。在乳突尖端至锁骨中点作一连线，此线中点（胸锁乳突肌后缘中点）与肌间沟最高点作一连线，连线中点为穿刺点（图1、2）。在穿刺点处应用2.5～3.0ｃｍ长针与皮肤垂直进针抵达横突后，回抽无血,即可注药。。结果 注药后5min开始见效，15min中疼痛消失。麻醉范围颈、肩及上臂，以肩为中心上下阻滞扩散。阻滞1次9例，阻滞2次13例，阻滞3次18例，阻滞4次以上7例，共阻滞132例次。有39例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。结论 颈肩部慢性疼痛的治疗选颈5神经阻滞最合适，用药量小，安全系数高，是首选之法。 [关键词] 神经阻滞；颈5；肩部疼痛 麻醉科利用神经阻滞为主开展疼痛治疗工作，并已取得了较好的效果，但经常遇到肩部慢性疼痛阻滞不理想，有时范围不够或范围过大（无病上肢不需要阻滞），造成治疗不理想或病人工作、生活不便。以往的解决的方法颈丛加臂丛[1、2]，但有弊病，为了彻底解决，作者在颈丛与臂丛之间选颈5阻滞47例。效果满意，报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 本组共47例，女14例，男33例。肩周炎36例，颈椎病11例。年龄38～69岁。 1.2 方法 用2％利多卡因3ml，0.75％布比卡因4ml，氟美松5mg，vitB60.1，vitB120.5mg，共10ml。患者平卧，手臂自然放于腹部,头偏向健侧。在乳突尖端至锁骨中点作一连线，此线中点（胸锁乳突肌后缘中点）与肌间沟最高点作一连线，连线中点为穿刺点（图1、2）。在穿刺点处应用2.5～3.0ｃｍ长针与皮肤垂直进针抵达横突后，回抽无血,即可注药。观察阻滞范围及有无并发症。 ? 2 结果 注药后5min开始见效，15min中疼痛消失。麻醉范围颈、肩及上臂，以肩为中心上下阻滞扩散。阻滞1次9例，阻滞2次13例，阻滞3次18例，阻滞4次以上7例，共阻滞132例次。有39例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。 3讨论 臂神经丛主要由C5～8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与。近代解剖学观察发现,臂丛神经从颈椎到腋窝远端一直被筋膜及其延续的筋膜所包绕[3]。实际上处于一个连续相连的筋膜间隙中,且臂丛鞘内除神经血管外还有大量的结缔组织,选择与臂丛神经最佳应激点相近的部位为穿刺点[3],使局麻药在鞘内上下充分扩散，那么在这个连续的神经鞘的哪一段能以小量的局麻药阻滞最大范围臂丛神经和颈丛呢?作者经过临床实践,得出在颈5阻滞穿刺点最合适的结论。此处相当于第5颈椎水平,Ｃ4神经在此经过,Ｃ3神经部分分支也在附近,故只要局麻药能准确注入神经鞘内可阻滞臂丛神经,同时阻滞颈丛中分布于锁骨区域的分支(Ｃ3、4神经分支)。传统的肌间沟臂丛阻滞方法，将麻药全部注射在第六颈椎横突附近【4】。自乳突尖端至锁骨中点作一连线，此线中点即为第4颈椎横突位置『5』与肌间沟最高点作一连线，连线中点为穿刺点,此为颈5横突（此处臂丛鞘最高点容量也最小）。在门诊对于颈肩部慢性疼痛的治疗选颈5神经阻滞最合适，用药量小，安全系数高，是首选之法。 参考文献 1.王洪敏,马 剑,种荣华. 颈臂丛阻滞用于118例锁骨骨折内固定术的体会.职业与健康,　2004,6:118. 2.魏　伟,薄　栋. 颈浅丛加同侧臂丛阻滞用于锁骨骨折内固定.实用骨科杂志, 2000,3:223. 3. 吴书平,张宝惠. 臂丛鞘在臂丛阻滞中的应用. 山西医科大学学报,2001,6:265.　 4. 曹临波,陈　慧. 改良肌间沟臂丛阻滞在锁骨手术中的应用. 宁波医学,1999, 2:9.　 5.徐启明,李为硕,主编.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2001.104 发表于《麻醉与监护论坛》2005；2（12）96