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Techniques in orthopaedics：前臂远端麻醉及止血带技术 2012-12-30 17:21 来源： HYPERLINK 丁香园 作者：紫川秀第二 对大部分手腕以下部位手术的患者，通常采用臂丛或腋从麻醉，在上臂中上1/3段使用止血机，通常可以取得较好麻醉和止血效果，但若手术时间较长，止血带的强大压迫作用会导致上肢的不适感，并影响麻醉效果。为更好的保证麻醉效果，并减少止血带对上肢未手术区域的影响，需尽可能的减少麻醉及止血机作用节段，近期来自西班牙的学者就前臂远端麻醉联合前臂远端止血带作了相关研究，并将该技术方法发表在骨科技术(techniques in orthopaedics)杂志上。 前臂远端神经阻滞：主要包括三个神经支配区域，桡神经浅支，尺神经，正中神经，麻醉穿刺点在腕横纹上3指水平（约5cm）。具体区域阻滞方法如图1，图2所示。 1.正中神经阻滞：2%的甲哌卡因5ml，在掌长肌的偏桡侧。 2.尺神经及前臂内侧皮神经阻滞：2%的甲哌卡因5ml，尺侧腕屈肌及尺骨之间间隙，此处穿刺麻醉时需注意避免误穿进入尺动脉。尺神经阻滞结束后，退出穿刺针，此时注意，不要完全退出穿刺针，在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺，进针距离约3-4cm，注射剂量2ml，分别阻滞前臂内侧皮神经前侧分支，后侧分支及尺神经背侧支。 3.桡神经浅支阻滞：2%的甲哌卡因5ml，桡骨桡侧，在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺，进针距离约3-4cm，剂量分别为2ml，分别阻滞桡神经浅支，前臂外侧皮神经前束及后束等。 图1：局部麻醉技术，麻醉穿刺点在腕横纹上3指水平（约5cm）一圈 图2：麻醉穿刺点，麻醉药注射剂量等示意图 前臂止血带：常规止血带，注意止血带部位与神经阻滞点对应，约前臂腕横纹上方3指（约5cm），止血带的压力保持大于患者收缩压75-100mmHg。如图3所示。 图3：止血带位置，腕横纹上2指水平 注意点：2%的甲哌卡因的最大剂量，5mg/kg，对一例80kg患者而言，最大剂量为20ml；若患者手术时出现术区皮肤感觉疼痛不适，可考虑加用局部麻醉；该技术手术适应症为手部手术，但不涉及肌腱修补，手术持续时间在20-60min之间（60min和甲哌卡因的代谢半衰期相关，半衰期90mins）；因该麻醉方法需要多次穿刺（至少3次），所以患者针刺不适感会较为强烈，在术前皮肤穿刺麻醉时可静脉内使用适量的镇静药物；穿刺尺神经时需注意麻醉药物不要误入尺动脉内。 译者注：甲哌卡因的最大剂量，5mg/kg，而按照该方法使用，最少注射剂量为19ml（5+2*2+5+2*2），即需要患者的体重76kg及以上才不会超过该药物使用的最大剂量，但事实上在中国，大部分患者的体重可能都不会超过75kg，所以对上述部位注射的剂量译者持保留态度，至于减少注射剂量所能取得的麻醉效果，需要后期临床实践进一步明确。 Distal Forearm Tourniquet With Forearm Block A Useful Combination of Techniques for Long-lasting Hand Surgeries