外科护理学课程围手术期病人的护理.ppt

第一章 绪论 教学目标 熟悉外科护理学的范畴。 熟悉外科护士应具备的素质。 了解外科护理学的发展和要求。 教学目标 掌握手术前、后护理措施。 熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。 了解手术的分类 第一节 手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 一般资料 年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况 身体状况 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 辅助检查 实验室检查 胸部x线检查 ECG 肝功能检查等 心理-社会状况 心理状况 家庭社会状况 护理诊断 焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 疼痛：与外科疾病有关。 营养失调：低于机体需要量 睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。 护理措施 心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理准备 加强交流沟通，建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 对症疏导 生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 术前2周戒烟 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。 哮喘：用地塞米松作雾化吸入 胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮4~6小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。 患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 范围：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 休 息：有效睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验； 药物过敏试验； 遵医嘱注射术前用药； 取下义齿、发夹、眼镜、手饰等； 排尽尿液，必要时留置导尿。 准备手术需要的物品。 特殊准备 营养不良 心脏病 DM 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱 急症手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。 立即输血，补充血容量，缓解休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 疼痛护理 合适体位:取半卧位，以放松腹部肌 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用 急腹症者：禁食、胃肠减压。 健康教育 提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 并发症的预防 第二节 手术室护理工作 设施与设备 手术室管理 无菌原则 物品消毒与灭菌 设施与设备 手术间与病床比：1:20～25 面积：25～40m2 温度：20～24℃ 湿度：50%左右 手术室管理 包括人员、环境和物品的管理 环境管理：按功能流程及洁净度分为 非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等 半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包括物品准备间、内走廊。 限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等 无菌原则 严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。 参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。 穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。 手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。 手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。 物品消毒与灭菌 消毒 cleanse 消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌sterile 杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。 第三节 手术后病人的护理 手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 护 理 评 估 手术方式和麻醉种类及术中情况 身体状况 生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。 切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况 引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色 疼痛、排便和肢体活动等 心理状况 护 理 诊 断 清理呼吸道无效 体液不足 舒适的改变 有感染的危险 知识缺乏 护 理 措 施