糖尿病慢性病发症及其防治.ppt

定 义 糖尿病(diabetes mellitus) 流行情况 中国 糖尿病患病人数全球第1位 患病率 1980年0.67% 1994年2.51% 1996年3.21% 2010年9.5% 现有糖尿病患者近亿人 营养水平的快速提升与糖尿病高发 糖尿病是终身性疾病 糖尿病诊断标准的变化 糖尿病分型(WHO1999) 病因 发病机制 自然病史 糖尿病的病因尚未完全阐明。 总结 概念 糖尿病患病率高 分型 1型糖尿病的发病机制与病因 2型糖尿病的发病机制与病因 临床表现 代谢紊乱症状群---三多一少 乏力、屈光不正、皮肤瘙痒 临床表现 并发症 1、急性并发症：DKA、高糖高渗综合征、低血糖 2、感染：有空就入 肺结核、尿路感染 3、慢性并发症 慢性并发症 慢性并发症 一、微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织 其中以糖尿病肾病和视网膜病变为重要 糖尿病肾病的分期 I期：肾脏体积增大；GFR增加；无临床症状。 II期： GBM增厚；正常白蛋白尿或波动性蛋白尿；GFR升高。 III期：早期肾病：微量白蛋白尿， GFR仍高. UAER 20-200μg／min (30-300mg/24h） 蛋白/肌酐比值:男 2.5-25mg/mmol 22-220mg/g 女 3.5-25mg/mmol 31-220mg/g （ADA:30ug/mg-300ug/mg) 。 糖尿病肾病的分期 IV期：临床糖尿病肾病。尿白蛋白300mg/24h,尿蛋白0.5g/24h,血压升高。可出现水肿、高血压。GFR 开始下降。 V期：终末期肾功能衰竭。 糖尿病视网膜病变的分型 背景性 表 现 I 期 微血管瘤 少量出血点 红 II 期 有硬性渗出 黄 III 期 绵絮状软性渗出 白 增殖性 IV 期 新生血管形成 玻璃体出血 V 期 纤维化增生 VI 期 继发性视网膜脱离 其他微血管病变 糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。 慢性并发症 二、心血管病变(最严重而突出的并发症) 大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑动脉、外周动脉等 三、神经病变：主要因微血管病变及山梨 醇旁路代谢增强等所致， 可累及所有神经系统。 糖尿病性神经病变 1.脑部病变 血管性痴呆 脑白质脱髓鞘 2.周围神经病变 对称、下肢重于上肢、由远及近，先感觉后运动；单一颅神经 3.糖尿病性植物神经病变 心血管系统：静息心动过速、固定心率及姿位性低血压 胃肠系统 ：便秘、腹泻、胃轻瘫 胆囊张力低下 神经源性膀胱 阳萎 出汗改变 低血糖反应警觉减低 四.糖尿病足: 病因： 末梢神经病变； 下肢动脉供血不足； 细菌感染; 表现： 足部疼痛； 深溃疡； 肢端坏疽; 治疗目的 原则 要求 1. 治疗原则　 ①早期、长期、个体化； ②坚持综合疗法：五驾马车 2. 治疗目标　 ① 控制症状,降低血糖，纠正体内代谢紊乱； ②改善患者的生活质量，保持儿童正常生长、发育； ③预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。 ④保护胰岛功能，减缓功能衰竭 3.要求 以血糖为中心的全面达标 医疗方案的选择应该以患者为核心 病情的全面评价，医患的充分沟通 病情—目标—疗效 安全 便捷 经济 控制糖尿病的方法 糖尿病教育 患者是治疗过程中重要的主动参与者 教育对