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疼痛身心医学进展 内容提要 introduction 疼痛心理学的生物学基础 心理学因素对疼痛的影响 疼痛的心理学评估 疼痛的心理学干预 活着 疼痛是人的宿命 什么是痛？ 与损伤或潜在损伤相关的感觉 和情绪体验 疾病的一种症状 是一种疾病 魔鬼附身 上帝的惩罚 六道轮回…… 疼痛身心医学 中 医 五脏为中心, 精气为基础, 内涵神志, 外合形体--“形神合一” 治神：精神治疗 气功、太极拳等调神、养神 治形：治五脏六腑以及扶正祛邪 疼痛身心医学西医-现代医学 德国Heinroth 1818 Psychosomatic 1818 失眠症 Deutsch Psychosomatic medicine。1872 心理因素对人类健康和疾病相关的临床观察资料汇编 巴甫洛夫和坎农：现代身心医学心理-生理学基础 弗洛伊德：精神分析理论强调在潜意识中心理冲突的致病作用，成为身心医学中心理动力学派的理论基础 Franz Alexander心理冲突对身体作用 Cannon 的应激理论 Dunbar 的个性类型与特定疾病的关联 前苏联的“皮质———内脏病理学”，日本的森田疗法,自律训练法…… 疼痛身心医学 “心身疾病”是指心理社会因素起着重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。对心身疾病的临床诊断有如下几个重要指标： 有明显的躯体症状和体征。 发病原因以心理社会因素为主，且随着病人情绪与人格特征的不同而有明显的病征差别。 对该病用传统单纯的生物学治疗，效果不理想。 疼痛患者的心理问题 疼痛对个体的认知、情绪等心理过程有消极影响。疼痛会干扰个体的选择性和持续性注意, 损害其记忆功能。长期疼痛还会诱发焦虑和抑郁等消极情绪 疼痛与抑郁 30-60 %患者会同时存在疼痛和抑郁症状。疼痛的病因不明确时，抑郁症的患病率就会更高。 慢性疼痛患者发生抑郁症的几率是没有慢性疼痛诊断患者的3倍。 疼痛的症状越严重，越频繁，越持久，伴随出现的抑郁症状也越严重。 抑郁症状的严重程度受患者对慢性疼痛的接受程度的影响 疼痛与焦虑 焦虑疼痛变得更加严重 灾难化思维导致更大的心理困扰和更强烈的疼痛体验 慢性疼痛的个体趋向于表现出与躯体症状有关的更高水平的焦虑 ，较高的焦虑易感性的患者更容易报告一些持续性的疼痛症状 内容提要 introduction 疼痛心理学的生物学基础 心理学因素对疼痛的影响 疼痛的心理学评估 疼痛的心理学干预 Eva Widerst-Noga, Pradip M. Pattany f, Yenisel Cruz-Almeida. Metabolite concentrations in the anterior cingulate cortex predict high neuropathic pain impact after spinal cord injury. PAIN (2012) suggests that the combination of lower glutamatergic metabolism and proliferation of glia and glial activation are underlying mechanisms contributing to the maintenance of severe neuropathic pain with significant psychosocial impact in chronic SCI 小结 （或潜在）的损伤导致疼痛，神经系统重构，疼痛慢性化 疼痛系统与情绪系统有相互交织的生物学结构 疼痛与情绪相互影响，共同呈现 负性情绪加重疼痛，正性情绪减轻疼痛 内容提要 introduction 疼痛心理学的生物学基础 心理学因素对疼痛的影响 疼痛的心理学评估 疼痛的心理学干预 疼痛的定义 疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验(IASP1973, 1986，1994, 2002) 痛知觉：感觉辨别、情感冲动和认知评估 痛反应 疼痛的生理心理特点 多种刺激 复合感觉 多种痛觉 痛感觉和痛反应 主观性强 刺激-反应不一致 个体差异大 心理学变量影响疼痛反应的机制 闸门理论 影响痛冲动的传递过程 影响痛反应过程 影响镇痛效应 影响疼痛相关的心理因素 人格特征 认知行为模式 宗教文化背景 境遇 心理因素：注意力、态度、意志、暗示、个人经验情绪（焦虑、抑郁、心理防御机制 其它：性别、婚姻、职业、教育程度、经济赔偿 小结 疼痛主观性强 个体差异大 心理学的多个方面影响疼痛的多个环节 内容提要 introduction 疼痛心理学的生物学基础 心理学