输液给药中的问题分析及其预防.ppt

微粒对安全输液的影响 微粒：直径小于等于50微米；肉眼看不到的 不溶性颗粒杂质； 微粒的特点：一旦进入机体，终身滞留； 输液微粒的直径大多为5—10微米 ≤10微米占98.4% ＞10微米占1.6% * 空气中的烟尘、粉尘 尘埃微粒 * 脂肪栓微粒——脂肪乳乳化不完全 药液中带来的微粒 * 玻璃屑微粒———切割安瓿产生 操作过程产生的微粒 * 橡胶微粒——穿刺胶塞造成 斜面针 侧孔针 侧孔针 操作过程产生的微粒 * * 1.采购质量合格的输液药品和输液器具 2.改善输液环境 如建立万级洁净配药室，改善配药环境。 3、使用精密的过滤输液器。 如何防止微粒产生？ *  我国输液器发展史 40年代 乳胶管输液器应用于临床，需要进行反复消毒； 80年代 一次性PVC输液器应用于临床； 90年代，我国淘汰了PVC大输液袋 1998年 15微米终端过滤器应用于临床； 2001年 精密过滤输液器应用于临床； 目 前 非PVC输液器应用于临床； * 使用精密过滤输液器 * 精密输液器与普通输液器 * 精密终端过滤器最终将取代普通终端过滤器 从安全角度的讲：精密终端过滤器适用于所有需要输液治疗的患者。 * 紫外光对药物的影响 紫外光 分解、变色、氧化、沉淀、毒性增加 药物疗效降低 某些药物 作用于 导致 对患者 增加治疗费用 延长治疗周期 影响医疗水平 降低医院知名度 对医院 导致 波长250—380的紫外光能引发药物的光化学反应 * 50%医院，使用避光输液器+避光罩； 20%医院，不采取避光措施； 避光药物的临床输注现状 30%医院，仍使用黑布包裹； * 输液反应原因分析 * 药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注 意与输液反应区别。如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致38℃随着使用时间延长逐渐适应。 提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同 对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并 控制滴速 当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。 药物 原因分析 * 正确的配制输液要求： 认真核对患者、医嘱的相关信息 仔细检查药品名称、批号、效期、质量 正确选择合适的大容量注射液 联合用药时注意防止配伍禁忌 现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用 配药操作要正规 提示：正规的输液配制是确保输液质量的重要环节 输液配制操作 原因分析 * 输液反应与季节的关系 7、8月份输液反应发生率最高 寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应 主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者 输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等 提示：应加强输液环境的卫生及温度控制 输液环境 原因分析 * 疾病原因： 上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高 其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高 脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高 患者因素 原因分析 * * 相信看到这幅图，各位老师都已经司空见惯了，资料显示，2010年，我国大输液销售数量达到104亿瓶/袋。平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。“人均8瓶”的消息一出，立即成为民众的热议话题。 按世卫组织推荐的用药原则，应该“能口服的药尽量要求口服，可肌肉注射不静脉输液”。在许多发达国家，输液一直是医生迫不得已才使用的“最后方式”。 　　 潜伏在输液中的不安全输液的因素有好多，像血源性疾病的感染，输液微粒，紫外光，输液温度，药物的相容性等等，今天我们主要从输液器材质，医疗性的职业暴露，输液微粒对安全输液的影响做一个探讨。 药液中存在不溶性微粒，中国药典2005版规定，大输液中10微米以上的微粒不超过25个/ml,25微米以上的微粒不超过2个/ml.，如：脂肪酸微粒、胶体颗粒、碳黑微粒；临床准备、操作时，由于插管、排气、切割安瓶会产生：玻璃碎屑微粒、橡胶微粒；输液、配药的环境会对药液产生污染，如：纤维素微粒、毛絮、尘埃微粒；输液器和注射器具可引入塑料微粒；放置时间和储存条件对药物也会产生影响，因时间、温度、湿度、避光等条件变化会产生结晶或沉淀，导致结晶体微粒；研究证明：一次添加的药物品种越多，产生的微粒越多。因为：粉剂溶解不完全、溶媒的改