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内科护理基本知识 心力衰竭 内科护理基本知识-心力衰竭 左心衰的临床表现与处理原则 右心衰的临床表现与处理原则 心力衰竭病人水肿的原因及特点 洋地黄的主要适应证与禁忌证 影响洋地黄中毒的因素 洋地黄中毒的表现和处理 左心衰的临床表现与处理原则 临床表现 左心衰时，以肺淤血及心排血量降低表现为主。 处理原则 左心衰病情危重，应积极而迅速地进行抢救。 左心衰的临床表现 表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿， 咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏，心悸， 少尿及肾功能损害症状 听诊可闻及肺 部湿啰音、舒张期奔马律等。 左心衰的处理原则 具体措施包括: ①病人取坐位，双腿下垂。高流量吸氧(10-20mL/min纯氧鼻管吸入），可应用乙醇吸氧或有机硅消泡剂。动脉氧分压低于8kpa(60mmHg）左右时，宜予正压呼吸。 ②镇静：可选用吗啡，肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患禁用，年老体弱者减量。 ③快速利尿，选用呋塞米（速尿）静脉注射。 ④血管扩张剂选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，如有低血压宜与多巴酚丁合用。 ⑤强心苷常选用毛花苷C或毒毛花苷K禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律者。 ⑥有支气管痉挛可用氨茶碱。 ⑦治疗病因，去除诱因。 右心衰的临床表现与治疗原则 临床表现： 右心衰竭时，以体静脉淤血的表现为主。 表现为消化道症 状和劳力性呼吸困难， 肝大， 颈静脉征， 身体低垂部位的对称性可压陷性水肿， 严重时可出现胸腔积液、腹水及全身水肿。 听诊有三尖瓣关闭不全的反流 性杂音。 右心衰的临床表现与治疗原则 治疗原则： ①去除或限制基本病因、消除诱因，如控制高血压，控制 感染，纠正电解质紊乱等。 ②减轻心脏负担：休息，低盐饮食，应用利尿药和 血管扩张药。 ③增加心排血量：应用洋地黄类药及β受体激动药。 ④β受体阻滞药：β受体密度上调，心功能改善，并可降低死亡率。 心力衰竭病人水肿的原因及特点 原因： 由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。 特点： 水肿出现于身体的下垂部（重力性水肿）。仰卧时则以腰骶部最显著。能下床活动者，以脚、踝内侧较明显。水肿为对称性、凹陷性。 洋地黄的主要适应证与禁忌证 适应证： ①以心肌收缩功能不全为主要的急性或慢性充血性心力衰竭。 ②阵发性室上性心动过速。 ③心房颤动尤其是快速性心房颤动。 ④心房 扑动。 洋地黄的主要适应证与禁忌证 禁忌证： ①洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常。 ②预激综合征伴心房颤动或扑动。 ③二度或高度房室传导阻滞。 ④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。 影响洋地黄中毒的因素 洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2 倍，表明洋地黄用药安全窗很小。 心肌缺血缺氧、水和电解质紊乱、低血钾、 肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素。 洋地黄中毒的表现和处理 洋地黄中毒表现： 最重要的反应是各类心律失常， 最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。 快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 洋地黄中毒的表现和处理 洋地黄中毒的处理： 立即停药。 对快速心律失常者，如血钾浓度低则 可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或 静脉注射。 * * * * * *