细胞病理学重点考点知识点.docx

涂片中常见良性细胞 （一）上皮细胞 1．鳞状上皮 2．柱状上皮 （二）非上皮及其他成分 1．组织细胞 2．多核巨细胞 3．白细胞 4．红细胞 5．其他物质 (三）变性及坏死组织 变性严重的细胞涂片不能进行诊断，因为大核及裸核易误诊为恶性细胞。 （四）增生细胞 恶性细胞形态特点 一）细胞核改变 为基本形态诊断指标，主要有下列六大特征： 1．核大 2．核大小不一 3．核异型 4．核浓染 5．核/浆比例增大 6．核仁变大，数目增多 除以上六大特征外，还有： 1．核膜增厚、厚薄不均 2．裸核 3．核分裂像 （二）细胞改变 1．细胞多形，形状不规则。 2．细胞体积大小不一。 3．细胞浆少，偏嗜碱，胞浆内含物, 如黑色素、粘液空泡等。 （三）细胞之间关系的改变 细胞排列不整齐，癌细胞团中细胞互相重 叠、推???，分布紊乱无序。 （四）涂片背景 1．大量红细胞。 2．多数坏死细胞。 综合考虑，结合临床。 痰见 ①纤毛柱状细胞 ②吞噬细胞 ③鳞状细胞 支气管镜检查涂片见 ①纤毛柱状细胞-大量， ②鳞状细胞-少见 纤毛柱状细胞 细长圆锥形，游离缘宽而平. 表面有纤细纤毛。核在细胞中下部，圆或卵圆形，染色质颗粒较细，分布均匀。 成片脱落 细胞互相挤压—多边形 核在中央，排列整齐—蜂窝状 边缘—整齐高柱状细胞 表面—纤毛 粘液柱状细胞(杯状细胞) 长卵圆形，浆丰富，含多量粘液 ——色淡而透明 核卵圆形，大小、形态与纤毛柱状细胞相似 细胞内粘液较多 核被压至细胞底部 -半月或不规则形 肺癌细胞形态特征 (1)鳞状细胞癌（鳞癌） 【高分化癌细胞 】 分布 ：散在，也可成群，可见癌珠 形状 ：多形性明显—圆、多角、梭形、 纤维状或蝌蚪样 胞体： 较大,边界清，过度角化—浆丰桔红色 胞核： 多居中，圆形，比正常鳞状上皮核 大3-4倍，畸形明显，大小不等，染色质—粗颗粒或小块状，有时着色较深，固缩呈墨滴状。 【低分化癌细胞】 排列 ：分散或三、五成群 形状 ：多边或卵圆形，中等大小 胞浆 ：中等量，嗜碱性或嗜双色性 胞核 ：中等大，为正常鳞状上皮棘皮层核2倍。圆或卵圆形，大小不等，核居中畸形。染色质呈颗粒状，核仁可见。 背景： 涂片常见凝固性坏死 【鉴别】 巴氏细胞(化生鳞状上皮细胞) 体积 ：与副底层细胞或深棘层细胞相似 胞浆 ：中等量，嗜碱性 胞核 ：核浆比例轻度增大， 核大小均匀一致，无畸形 核仁 ：无或核仁不明显 ②变性坏死纤毛柱状上皮 纤毛 ：消失 形状 ：小三角或茄子形 胞浆 ：嗜酸性增强，多位于核两端或一端 胞核 ：小于正常，着色较深。 外形可轻度不规则。 染色结构不清。 ③涂片背景坏死组织较多—除外肺结核 （肺结核除有大量坏死以外还有成群或散在上皮样细胞） 形状 ： 纤维状 胞浆 ：淡染 胞核 ：黄瓜形或长椭圆，染色质细颗粒状—鞋底板样 核仁 ：不明显或有小核仁 （2）腺癌细胞 【高分化腺癌细胞 】 排列 ：腺泡样、栅栏状或乳头样镶嵌排列或 散在分布 体积 ：较大，形状圆、卵圆或不规则形 胞浆 ：丰富，嗜碱性，常见粘液空泡 胞核 ：增大，核圆或卵圆形，大小不等， 约为正常腺上皮核2－3倍，核偏位，染色质细粒状，分布较匀，着色较淡 核仁 ：大 畸形 ：没有鳞癌细胞明显 【低分化腺癌细胞 】 排列 ：常集合成团，细胞可重叠，界限不清， 可散在分布 体积 ：较小，相当于鳞状上皮内底层或更小 胞浆 ：中等量，嗜碱性，着色淡。 粘液空泡不明显 胞核 ：增大，为正常腺上皮核1倍左右，核偏位明显，轻-中度畸形。染色质颗粒稍粗，着色较深。 核仁 ：没高分化腺癌细胞明显 【鉴别】 组织细胞 （大小形状变异很大，核常偏位，易与腺癌细胞混淆） 胞核 ：豆形或肾形，核膜薄。 染色质细而均匀。大小、形状比较一致。核浆比例正常 核仁 ：无或不明显 胞浆 ：丰富，界限不清，内常见异物颗粒 排列 ：分散，各自为政，无镶嵌现象 ②乳头状增生柱状上皮 （可成群脱落，形成细胞团。与低分化腺癌细胞混淆。） （细胞团只见于痰涂片或纤维支气管镜刷片） 胞核 ：集中在细胞团中央，周围形成整齐的胞浆带 形状 ：圆、卵圆形，轻度大小不等，无畸形。 无核仁或核仁不明显 ③变性粘液柱状细胞 肺有慢性炎症时支气管粘膜的杯状细胞 可增生并变性脱落 胞核 ： 偏一侧，圆或卵圆形，圆锥状态，大小一致，着色较深，核/浆 正常 核仁 ：无 胞浆 ：有