我的肺结核课件.ppt

类型：(78年全国结核病防治会定) I型：原发型肺结核 II 型：血行播散型肺结核(急、亚、慢) III型：浸润型肺结核 IV型：慢性纤维空洞型肺结核 V 型：结核型胸膜炎 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断： 重要依据：痰菌检查 其次是：X-Ray 综合指标 诊断程序包括：类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。 右(上中下) 范围及空洞部位： ，一侧无病变则 左(上中下) 用(-)表示，有空洞在相应肺野处以“0”表示。 痰菌检查：深、集、培 阳性(+) 阴性(-)表示。 活动性及转旧： 进展期：新发现活动病变，病变恶化、菌阳。 好转期：病变吸收好转，空洞缩小关闭，菌量减少或转阴。 稳定期：病变无活动，空洞关闭，菌(-)达6个月以上，若空洞存在，菌(-)达一年以上。 二、鉴别诊断： 肺炎； 支气管扩张症； 肺脓肿： 肺Ca： 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾病如：败血症、伤寒等鉴别。 【并发症】：肺气肿、气胸 IV型肺结核可并肺气肿，自发性气胸、肺心病，肺不张。 V型结核：结核性脓胸，继发性支扩。 一、抗结核治疗： (一)目的： 消灭传染源： 治愈病变， 防止复发。 【治疗】 (二)原则：早期、联合、适量、规律、全程。 早期：更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收 联合：防止或减少耐药菌产生，药物协同作用。 适量：发挥最大动力，产生最小副作用。 规律：治疗成功关键。 全程：减少复发。 坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年内复发率2%。 （三）主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药菌作用 3.灭菌 （四）生物学机制 1.药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌的作用 A菌群：多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分 B菌群：处于静止状态，多位于巨噬细胞内酸环境中和空洞壁坏死组织中 C菌群：处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖 D菌群：处于休眠状态，不繁殖 抗结核药物对A菌群作用强弱依次为： 异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇 抗结核药物对B菌群作用强弱依次为： 吡嗪酰胺利福平异烟肼 对C菌群依次为：利福平异烟肼 2.耐药性 3.间歇化学治疗 4.顿服 （五）常用抗结核病药物 1.异烟肼（isoniazid，INH，H） 是早期杀菌最强者。INH对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均等具有杀菌作用。 脑脊液中药物浓度很高。 成人剂量每日300mg，顿服；儿童为每日5~10mg/kg,最大剂量不超过300mg 偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，如发生周围神经炎可服用维生素B6 2.利福平（rifampicin，RFP，R） 最低抑菌浓度为0.06~0.25ug/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。INH与RFP联用可显著缩短疗程。 利福平及其代谢物为桔红色。 成人剂量为每日8~10mg/kg，体重在50kg及一下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服；儿童每日10~20mg/kg。间歇用药为600~900mg，每周2~3次。 3.吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群 成人用药为1.5g/d，每周3次用药为1.5g~2.0g/d，儿童每日为30~40mg/kg 常见的不良反应为高尿酸血症、肝损伤、食欲不振、关节痛和恶心 4.乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 成人剂量0.75~1.0g/d，每周3次用药为1.0~1.25g/d 不良反应为视神经炎 5.链霉素（streptomycin，SM，S） 对巨噬细胞外碱环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。 肌肉注射，每日量为0.75g，每周5次；间歇用药每次为0.75~1.0g，每周2~3次。 不良反应主要为耳毒性、前庭功能损伤和肾毒性等 儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用 (三)治疗对象： 菌阳或获病理证据的必治。 X–线示活动病灶。 (四)化疗方法： 两阶段疗法： 强化阶段：1~2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药。 标准疗法：1~1.5(过去) 间隙疗法： 强化阶段：1~3月，每日用药 巩固阶段：续至全程，间隙给药1~3次/周，剂量加大。 优点：疗效一样好，减少了人力、物力、财力、但必面全监下。 短程疗法6~9月 优点同上，但强化阶段有两种以上杀菌药，初次治疗。 (五)化疗方案选择： 杀菌药物与结核菌的代谢状态： (1)病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群