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完善我国医疗保险制度的几点思考 摘要：从最初的城镇职工基本医疗保险制度建立到新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度的建立和完善，我国医疗保险制度改革已取得重大突破，越来越多的人们都能享受医疗服务，“全民医保”正在成为人们生活中的现实。但是随着社会主义市场经济体制改革的深入推进和不断完善，医疗保险制度在进一步改革和发展的过程中，难免会遇到一些新的问题和挑战。本文从完善医疗保险制度建设、建立医保监管机制的角度，并结合医疗保险制度改革的实际，提出了实现社会医疗保险制度健康、平稳和可持续发展的几点思考。 关键词：医疗保险 制度改革 思考 政府责任 医疗卫生体制 医药卫生流通体制 监管模式 党的十七大报告提出：“要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设”。[1]从1994年的“两江（江苏镇江和江西九江）”试点开始到现在，我国医疗保险改革的制度性探索已经走过了十多年历程，从1998年底国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》到2009年4月6日新公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国的医疗保障体系建设经过全面探索和重点推进已取得重大成果，医疗保险制度已由最初的城镇职工基本医疗保险发展到覆盖面更为广泛的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，“全民医保”正逐渐成为现实。 随着我国社会主义市场经济体制改革的深入推进和不断完善，社会结构、经济制度、就业方式以及人文观念等都有了很大的变革，作为社会保障体系重要组成部分的医疗保险制度改革也随之进入了一个新的发展阶段，医疗保险已经成为社会关注的热点。如何从完善制度建设的角度来加快社会医疗保险改革步伐，不断拓展新的制度功能，实现社会医疗保险制度的健康、平稳和可持续发展，笔者结合所了解的医疗保险制度改革的实际，提出以下几个方面的思考： 一、关于制定医疗保险制度有关政策的思考 医疗保险制度作为一项重要的社会政策，所涉及的社会活动范围非常广泛，成为与各种参保人员不可分离、密切相关的社会活动。因此，制定医疗保险制度的相关政策既要符合社会经济发展水平，又要满足全社会不同层次人群的医疗需求。 目前我国的医疗保险制度主要包括从1998年开始建立的城镇职工基本医疗保险制度、2003年开始推行的新型农村合作医疗制度以及当前正在大力推进的城镇居民基本医疗保险制度，这些制度都是新的医疗体制改革的重要组成部分，同时也是我国基本医疗保障制度的重大进步。据人力资源和社会保障部副部长胡晓义今年8月4日在国务院新闻办举行的新闻发布会上介绍，我国新型医疗保险制度改革今年上半年取得明显进展，基本医疗保障制度的覆盖面进一步扩大，城镇职工和居民医保参保人数已经超过3.3亿，新农合参保人数达8.3亿。今年全国所有的城市都将开展居民基本医疗保险制度，年底城镇职工和居民参加医保人数达到3.9亿，加上新农合的参保人数，整体上将有超过12亿的中国公民享有基本的医疗保障。[2]到2010年我国所有公民都将享受到基本的医疗保障服务，这也是新的医疗体制改革的目标和任务。但是医疗保险制度还没有完全覆盖社会所有人群，新生儿人群还是医疗保险的一个盲区，不但没有医疗保险，就连商业保险也没有涉及到三岁以内的婴幼儿，国内至今还没有一家保险公司承保三岁以内婴幼儿的住院医疗保险，更别说门诊医疗了。此外，现行医疗保险制度改革不能真正触及医疗和医药体制，现行医疗保险制度难以减轻沉重的医疗费用目标，老百姓看病难看病贵的问题还没有从根本上得到解决，建立起更加公平合理能够满足社会所有人群基本医疗需求的现代医疗保险制度越发显得任重而道远。 因此，要实现“全民医保”的工作目标，让所有参保人员享有更加广泛的医疗服务和更多的医疗保险所带来的利益，医疗保险改革新一阶段，必须着眼于建立健全与全面建设小康社会相适应的医疗保障体系的长远目标，树立基本保障是最广大群众最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念，不断完善医疗保障制度，构建健康保障基础制度，确保医疗保险制度稳健运行，实现医疗保险可持续发展。要正确认识和处理社会经济发展与医疗保险事业发展的相互关系，协调社会经济发展与医疗保险事业的发展规模、速度、比例，确定符合社会经济发展要求的基金筹集与使用、费用分担与费用制约机制，准确地把握全局与局部、眼前与长远、总体与单位等各类规模、速度、比例指标，正确处理国家、集体、个人利益，协调医疗保险管理方、医疗服务提供方、参保人员等各种医疗保险关系，按照社会需要合理分配社会资源，实现资源的合理配置，避免浪费。在动态中求平衡，在平衡中求发展，在发展中求平衡，使医疗保险制度运行处于良性循环中，促进医疗保险事业不断进步。[3] 二、关于在医疗保险中政府责任的思考 实行社会医疗保险制度是政府对其公民实施社会福利保护责任的最佳选择，是政府安