中国人寿总结报告.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 附加团体综合医疗保险--门诊索赔资料 －门诊病历复印件 含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等 －各种检查化验报告单复印件 －处方复印件或门诊药品清单原件（建议员工在就诊当天交款时同时要求收费员打印清单 ） －医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件） －其它本公司认为在必要时需提供的单证 附加团体综合医疗保险--住院索赔资料 －入院时门诊病历及相关检查报告复印件 －出院小结 含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等 －医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件） －住院费用明细表 指住院期间每日各项费用明细 －身份证双面复印件（员工） 索赔住院津贴费用 如何填写索赔申请单 －员工、配偶、小孩须分开填写，每一个被保险人填写一页； －请务必填写员工编号、员工姓名、工作单位、联系电话，家属姓名可在员工姓名一栏填写为：员工姓名/连带姓名； －理赔明细请按发票日期填写费用明细，同一天发生的所有费用请填在同一行； －最后请员工本人在签名栏签名并填写申请日期。 装订须知 请按照以下的顺序使用订书机装订递交的索赔资料： 门诊 住院 索赔申请单； 索赔申请单； 发票原件； 发票原件； 费用明细清单； 出院小结； 病历复印件； 住院汇总清单。 检查、化验复印件。 如需要退回发票多方索赔，请将需退回的发票复印一份，并请在“特别说明”栏填写“请退回发票进行他方索赔”； 如果就诊时发生了一些特殊的情况，请在“特别说明”一栏说明情况。适当的说明，可以增加理赔人员对该次就诊的了解，保证理赔的时效； 例如：就诊的时候，医院的发票打印机坏了，第二天才能补打发票，这种情况会导致发票与日期不符。一般情况下我们会对日期不符的情况进行延赔。如果有适当的说明，理赔人员可以对简单的情况进行核实，这次的理赔结果将可能是正常赔付。 所发生住院费用且需要索赔住院津贴时，必须在表格中填写 “同时索赔住院津贴定额给付保险” 如何填写索赔申请单 -温馨提醒 附加团体综合医疗保险－－会引起赔付延迟的情况 索赔资料不齐全导致延迟赔付 如：未提供病历、检查报告、处方，或者虽然提供了病历，但是没有详细注明病情、药品名、具体用药量等信息，中国人寿无从依据相应的资料审核，所以将单据退回，待员工补齐资料后再理赔；这样将会造成赔付周期延长。所以，请您记得看病时提醒医生将用药的详细情况在病历上清晰写明。 病历和收据项目不符： 如：病历上有输液或检查、化验等项目，但是收据上没有该项对应的收费项目等； 收据姓名有误或病历日期有改动 收据上的姓名若有误，必须由医院更正后加盖医院收费章； 病历日期上有改动的,请您就诊当即请就诊医生签名且加盖医务处公章; 附加团体综合医疗保险－－其他可能会出现的但是不能给付的情况 代诊 有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保险福利，请勿让他人代您就诊。 外配药或药店自行买药 一般情况下，在医院药房以外的机构购药的费用，中国人寿不予承担。 无病症单纯开药 有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用也需由您自己承担。 外院注射 在诊病医院开出的注射药品请在就诊医院注射。如需在外院注射，请保留注射费收据，同时提供需要在外院注射的原因说明。 第三部分 自付费升级计划 注意事项 自付费升级计划说明 1）只有2013年1月1日前入职的V-U Band员工可参加此次的自付费计划。 2）本自付费计划必须以家庭为单位参加。经确认后该项选择一年内不得变更。 （若员工选择升级，则配偶子女都必须参加升级。若员工不选择升级，则配偶子女都不能升级） 3）如果您在2014年1月1日前没有申请本自付费升级计划，您和您的家人将默认为投保基本保险保障计划，且不允许在2014年保险年度中途申请投保本自付费升级计划。 4）若员工中途离职，员工及其家人的保险福利都将从员工离职之日起中止，但不退还保险费。 5）本自付费计划的投保有效期为2014年1月1日-- 2014年12月31日 6）参加该项升级计划由员工自行承担的费用如下表： 类别 员工 配偶 子女 一年期员工需付保险费 ￥105 ￥222 ￥231 Contact Persons of China Life 广州客户服务代表：萧雪颜 女士 Ann Xiao 手机 Mobile：13