颈部脊柱四肢关节检查.ppt

1.颈部姿势及运动： 正常活动自如 颈运动受限见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核 颈强：为脑膜刺激症状，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。 第四章 颈部 2.血管：颈静脉：正常立位和坐位时颈外静脉常不显露，平卧位时稍见充盈（充盈水平见锁骨上缘至下颌角距离以下2/3以内）。颈静脉怒张见于右心衰竭，心包积液等。 2.血管： 颈动脉：正常人不易看到，明显时见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 3.气管：正常居中，坐位或仰卧位，直立状态，示指及环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，看中指是否在示指及环指中间。胸腔大量积液，气胸，气管移向健侧，肺萎缩、肺不张、气管移向患侧。 4.甲状腺：正常不易触及 甲状腺峡部检查方法 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 甲状腺侧叶检查方法： 1.后面触诊：站在病人背面，病人做吞咽动作。检查左叶时、右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶、左手示、中、环三指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况。 甲状腺侧叶检查方法： 2.前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 3.听诊：甲亢时可听到连续性静脉嗡鸣音 甲状腺肿大时分Ⅲ度： Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及 Ⅱ度：能看到肿大，又能触及，在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：在胸锁乳突肌外缘者 甲状腺肿大见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、腺瘤等。 第八章 脊柱与四肢检查 第一节 脊柱检查 一、脊柱弯曲度 （一）生理性弯曲：示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。 （二）病理性变形 1、颈椎变形 2、脊柱后凸：佝偻病、脊柱结核、强制性脊柱炎、脊椎退行性变 3、脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤髋关节结核 4、脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛 压痛：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 叩击痛： 直接叩击法：中指或叩诊锤垂直叩击各锥体的棘突。多用于检查胸椎与腰椎。 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。 四、脊柱检查的特殊试验 （一）颈椎特殊试验：Jackson压头试验、前屈旋颈试验、颈静脉加压试验、旋颈试验 （二）腰骶椎的特殊试验：摇摆试验、拾物试验、直腿抬高试验、屈颈试验、骨神经牵拉试验 第二节 四肢与关节检查 一、上肢 长度：肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离 肩关节：外形、运动、压痛点 肘关节：形态：携物角5°～15° 肘外翻＞ 15°肘内翻＜ 0° 运动 触诊 腕关节及手：外形、局部肿胀与隆起、畸形、运动 杵状指：呼吸系统疾病、某些心血管疾病、营养障碍性疾病 匙状甲：又称反甲，见于缺铁性贫血和高原疾病 下肢 髋关节 视诊 1、步态：跛行、鸭步、呆步 2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 3、肿胀及皮肤皱褶 4、肿块、窦道及瘢痕 触诊 1、压痛 2、活动度 膝关节 视诊：膝外翻、膝内翻、膝反张、肿胀、肌萎缩 触诊：压痛、肿块、摩擦感、活动度、浮髌试验（阳性-关节积液）、侧方加压试验 踝关节与足 视诊：肿胀、局限性隆起、畸形（扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻） 触诊：压痛点、活动度 * * * * * * * *