颈动脉狭窄的血管内治疗.ppt

斑块脱落 过渡灌注 LCA RCA 操作 RCA LCA 3D的意义 * 颈动脉狭窄的血管内 支架治疗体会 李慎茂 首都医科大学宣武医院介入中心 北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所 E-mail：shenmao@ 颈动脉狭窄治疗简介-1 动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 末梢梗塞 斑块血栓脱落 1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE) 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA) 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989～ 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术 颈动脉狭窄治疗简介-2 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置 颈动脉狭窄治疗简介-3 SAPPHIRE Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity N=723 Neurologist, Surgeon, Intervetionalist Surgical refusal Consensus Interventional refusal CS registry Randomization CE registry N=406 N=7 CS CE N=159 N=151 SAPPHIRE 0.004 36.5% 24.6% 1 high risk criteria 0.003 3.9% 0% CCA lesion below clavicle 0.001 16.7% 6.3% High cervical ICA lesion 0.001 40.8% 24.5% Previous CEA with recurrence 0.001 17.2% 7.1% Post-radiation P value Stent registry (406) Randomized (310) Reasons for surgical refusal SAPPHIRE 0.01 5.3% 0.0% Cranial nerve injury 0.56 10.6% 8.3% Major bleeding 0.5 2.0% 3.8% TIA 0.05 12.6% 5.8% Death/stroke/MI 0.07 7.3% 2.6% MI (Q/non-Q) 0.59 5.3% 3.8% Stroke 0.36 2.0% 0.6% Death P CE CS 30-day randomization data SAPPHIRE 0.01 7 (4.6) 0 Cranial n. palsy 0.1 10 (6.6) 4 (2.5) Non-QMI 0.05 19 (12.6) 9 (5.7) MAE w/o non-neuro death 30D 0.24 2 (1.3) 0 QMI 0.04 12 (7.9) 4 (2.5) MI 1 3 (2.0) 3 (1.9) Minor non-ipsi. 0.5 3 (2.0) 6 (3.8) Minor ipsi. 1 1 (0.7) 1 (0.6) Major non-ipsi. 0.03 5 (3.3) 0 Major ipsi. 0.65 11 (7.3) 9 (5.7) Stroke 0.12 19 (12.6) 11 (6.9) Death (%) P CE (N=151) CS (N=159) 1-year randomization data 宣武医院355例；随访率：30天 87%；1年 52% 0.00% 0.00% 颅神经损伤 0.85% 0.85% 出血（过渡灌注） 3.11% 0.85% TIA 1.69% 0.28% 心梗 1.41% 0.56% 卒中 0.85% 0.56% 死亡 1年 30天 Global Experience in Cervical Carotid Artery Stent Placement-------2001 1.11% 与手术