颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖.ppt

颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖 曲铁兵1 罗英锦2 苏庆军1张晓冬1 方有生3 陈德松3 1 、首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科 2、首都医科大学解剖学教研室 3、上海医科大学附属华山医院手外科 目的 了解颈横动脉与臂丛神经的关系，探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响； 方法 （1）、福尔马林 固定的中国成人尸体 43具、86侧； （2）、临床手术5例。 结 果 （1）、颈浅动脉：出现69/86侧条。所有动脉均从上干前上方跨越,神经有压迹9例，但压迹较浅。 （2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。走行：73/78 (93.5%)穿越臂丛神经。其中 C6 、C7 或C7 、C8 (69/78, 88.46%)，下干下方 5/78（6.41%）。与神经紧密接触。11条（11 /78，4.10%）。在神经上留下明显压迹。压迹：宽 3-6mm, 深 2-6mm。 复 习 胸廓出口综合征(Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 臂丛神经嵌压综合征(Brachial Plexus Entrapment Syndrome，BPES) ————————————————— Pollak E.W.: Surgical anatomy of the thoracic outlet syndrome, S.G.O. 150:97,1980. 臂丛综合征(Brachial Plexus Syndrome，BPS) ————————————————— 顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征120例临床分析。上海第一医学院学报，1984，11（3）；212-214。 原 因 胸廓出口处的斜角肌； 异常纤维带； 骨性因素； ……. 实际上，引起BPES的原因可能还更多。 ——新发现因素: 颈横动脉对臂丛神经的嵌压。 解剖学研究 解剖资料与方法 福尔马泡的成人尸体43具,86侧。 男性26具52侧；女性17具34侧。 在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。 关于颈横动脉 广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴行静脉。 （1）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈横动脉浅枝。多起自甲状颈干,经膈神经、前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向肩后上方,解剖位置恒定。 James E. Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。《グラント解剖学图谱》，第三版，医学书院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。 Frank H.Netter,M.D. Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation. 22-30 （2）颈横深动脉，又称颈横动脉。 全部起自锁骨下动脉, 发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。 研 究 1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率； 2、颈横深动脉（颈横动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率； 3、两条动脉的起始、走行、外径； 4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系； 5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。 动脉出现情况 两条血管外径情况 穿越臂丛情况 与臂丛的关系 颈横浅动脉(颈浅动脉) 86侧中出现率81.40%。66条起自甲状颈干，占94.29%；4条起自锁骨下动脉； 3具标本出现双颈浅动脉（其中1例在左侧，2例右侧），均起于甲状颈干； 在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉； 所有颈浅动脉均从C5神经或上干前上方跨越； 与臂丛神经紧密接触者21侧（30.00%）；在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；右侧4例，占12.86%。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。 颈浅动脉跨越斜角肌 颈浅压C5与膈神经 颈浅粗颈深细 双颈横粗、颈横深动脉细 颈横深动脉 全部起于锁骨下动脉。走行位置不恒定，86侧中出现79条颈横动脉（出现率90.07%）； 73条从臂丛神经之间穿越，占93.59%。从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越； 5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切； C6-7、C7-8穿越者达69条，占88.46%（包括穿越中干前后股之间的13条）； 有42条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%），在神经上留下明显压迹者11条（占14.10%）, 左7条, 右4条。受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。