2015年消化科品管圈中期汇报资料.ppt

1 1 1 1 1 1 现 状 把 握 现 状 把 握 要 因 分 析 因 果 关 联 图 提高结肠镜检查肠道准备质量 消 化 科 汇报提纲 项目的立项依据 指标定义 前期工作基础：制度、流程、方法等 现状数据采集内容与方法 进度与安排 品管圈 圈名 舒肠净圈 拟开展主题 提高结肠镜检查肠道准备质量 圈长 刘明珠 辅导员 薛素梅 圈员 姚萍、姬晓艳、于芸霞、索玲高娃、朱文霞、司远高鸿亮、赵静 科室 消化科 执行时间 2015-01至2015-08 【主题的选定】 主题 重要性 院方政策 可行性 圈能性 达成性 迫切性 总分 顺序 优先选定 提高结肠镜检查肠道准备质量 30 30 30 24 24 30 183 1 提高手卫生依从率 30 30 30 24 24 10 163 降低腹腔引流管非计划拔管率 30 30 24 18 24 26 167 提高住院患者满意度 30 30 24 18 20 20 154 评分方式： 采用非常符合5分，符合3分，无相关1分打分标准选定主题，圈员9人，累计总分。 选 题 依 据 1、肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。 2、肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。 3、临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。 选 题 依 据 4、国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。甘露醇行肠道准备，总体满意度达72.8%， 不良反应发生率为8.1%。 5、有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从２６％下降为５％。 6、有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关， 有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。 参 考 文 献 [1] Froehlich F,Wietlisbach V,Gonvers JJ,Bumand B,VaderJP.Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy :the European panel of appropriateness of gastrointestinal endoscopy European multicenter study[J].Gastrointest Endosc,2005,61,:378-384 [2] Clark LE,DipalmaJA.Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J] .Drug Safety,2004,27(15):1235-14242 [3] 宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26（24）:2248-2250. [4] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30（10）:541-549. 现 状 调 查 1.2013年12月-2014年12月，我院内镜中心共行7700多例结肠镜检查，肠道准备不佳的患者1900多例，占24.67%. 2.消化科约2000多例，均服用硫酸镁或甘露醇准备肠道，约15%的患者口服泻药时发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应，患者睡眠质量受到影响，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，约27%患者由于各种原因肠道准备不佳。 现 状 分 析 1.口服硫酸镁因安全、有效、价廉、简便易行等优点在临床广泛应用。但硫酸镁味苦涩、口感差，常在服用过程中引起恶心呕吐，从而影响肠道准备质量。 2.甘露醇入小肠后因不被吸收而提高了小肠液的渗透压，甘露醇在大肠内还可被细菌分解产生可燃气体“H”。当进行高频电凝术时，有引起爆炸的危险。 3.现科室肠道准备情况：早晨行肠镜检查者，于凌晨4:00口服25%硫酸镁100ML，并于2小时内口服2000ML的温开水，无痛肠镜患者于凌晨2:00开始行肠道准备，下午行肠镜检查患者于晨10:00开始行肠道准备，无痛肠镜患者于8：00开始准备肠道。所有患者准备方法一致。