高热中暑、触电溺水(200909广医现场急救1).ppt

高热（High Fever） 教学目的与要求 了解发热的分度、发病机理 熟悉人体散热的方式 熟悉高热对人体的危害 掌握高热的急救处理 发热分度 正常体温：36.3~37.2 ℃（口腔） 低热：37.3~38 ℃ 中热：38.1~39 ℃ 高热：39.1~41 ℃ 超高热：41 ℃ 【人体散热的方式】 辐射 蒸发 对流 直接传导 辐射 气温低于体温时，空间辐射是散热主要的方式 气温较高时，机体的辐射成为产热途径。 气温15－25℃时，辐射散热约占60％ 头部约50％，其次为手及足部 温度33℃时，辐射散热降至零。 蒸发 水分从皮肤和呼吸道由液态吸收热量变成气态 环境温度较低--人不出汗，但也有水分不断渗出而蒸发 环境温度升高到30℃时，开始出汗。通过汗液的蒸发可放散大量体热 35℃以上时，是散热的唯一有效的方法 当相对湿度接近100%时，蒸发停止 对流 传导 空气传导差 水比空气传导强240倍 室温（15－25℃） 辐射（60％） 蒸发（25％） 对流（l2％） 传导（3％） 高热对人体的危害 体温调节功能障碍 汗腺功能衰竭 水、电解质丢失过多 【临床表现】 面色潮红、皮肤温度↑、呼吸及脉搏增快 如发热过高（体温超过41℃）或过久 人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等重要器官造成损伤 可引起神志变化如谵妄、昏迷、惊厥等 还可引起循环衰竭、休克等 急救与处理 关键是针对病因治疗 不要轻易用退热剂、抗生素或肾上腺皮质激素 如为感染所致，应在必要的实验室检查和各种培养标本采集后才给予相应抗感染治疗 紧急降温指征 体温超过40℃ 高热伴惊厥或谵妄 高热伴休克 高温中暑 一般情况差（年老体弱或有心肺功能不全等） 降温目标：使体温降至38℃左右 降温方法 物理降温 药物降温 药物降温 解热镇痛药： 阿斯匹林、扑热息痛或双氯灭痛等，剂量根据情况而定 尽量少用，应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱 冬眠疗法： 冬眠灵(氯丙嗪)、非那根（异丙嗪）、度冷丁 机理：抑制下丘脑体温调节中枢，解除机体保温作用；扩张周围血管，加速机体散热；松弛肌肉，防止颤抖和惊厥，减少内生热产生；降低机体代谢率和氧耗量，减少脑水肿… 激素、中药 中暑（heat illness） 教学目的与要求 了解中暑的病因、诱因 熟悉中暑的分型和临床表现 掌握中暑的急救处理 病因及诱因 环境温度高（持续35℃） 湿度高（80%） 通风不良 失水 心功能不全 汗腺蒸发功能障碍 某些泛发性皮肤病 过度出汗后汗腺功能衰竭 使用抑制汗腺分泌的药物：氯丙嗪 发病机制 1、体温调节障碍 2、热适应能力：选择性合成热应激蛋白（HSP) 3、热损伤——细胞水肿 先兆中暑 指在高温环境中工作一段时间后 大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中 体温正常或略有升高，一般不超过37.5℃ 如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失 轻症中暑 先兆中暑症状外 体温升高（38℃以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热 或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细等症状，被迫停止劳动 重症中暑 轻症中暑症状外 常突然昏倒或大汗后痉挛、烦躁不安 甚至精神错乱、谵妄、昏迷等 出现尿少、肌肉疼痛及四肢无力 热衰竭、热痉挛、热射病 热衰竭 最常见 主要是失水和失盐 循环衰竭 表现为头晕、头痛、面色苍白、冷汗、血压下降 热痉挛 好发于青壮年、野战军拉练、旅游 由于短时间内大量出汗、经大量饮水而不适当补盐 低钠可出现骨骼肌痉挛（常波及腓肠肌、腹肌） 对称、阵发性 体温正常或低热 热射病 最危重 死亡率可高达30％以上 出现于持续数天或高温作业 特别是老年患者 机制 体温调节功能失常 散热机制发生障碍 产热增加，热能逐步累积 高热对机体细胞膜或细胞内结构的直接损害作用所致 其特征是中枢神经系统功能障碍 热射病特征 高热 无汗 意识障碍 MODS 日射病 头部在烈日下长时间暴露，使头部的温度升高，大脑温度可达40~42℃，引起脑组织损伤、充血和水肿，导致脑功能障碍 表现为剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣，甚至惊厥、昏迷 体温正常或低热 中暑诊断 病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者 临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等…… 排除其他类似的疾病 鉴别诊断 仅有发热：流感、上呼吸道炎症 高热伴意识障碍：脑膜炎、脑炎、脑血管意外 热衰竭：低血压、虚脱、心脏疾病引起的心衰 热痉挛：癫痫、急腹症 农田劳动发生日射病：急性农药中毒 中暑救治 院前救护 院内处理 院前救护 迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理 院内救治 保持