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子宫肌瘤 清远市人民医院 妇科一区 曹碧云 子宫肌瘤 目录 一、定义 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、治疗原则 六、术后护理 子宫肌瘤 一女性诉平素月经欠规则，持续8-10天，周期15-22天，量多，无明显痛经，其两个姐姐有子宫肌瘤病史，到我院行妇科常规检查，行妇科彩超提示子宫肌瘤。 定义 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 常见于30~50岁妇女 病因 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 子宫肌瘤遗传学: 染色体换位、重排、缺失 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的 分类 部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系: 1、肌壁间肌瘤：最常见，60%~70% 2、浆膜下肌瘤：20%，向子宫浆膜面生长，并突出于表面 3、粘膜下肌瘤：10%~15% ，向宫腔方向生长 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 临床表现 1、月经改变（常见） 2、下腹包块 3、白带增多 4、压迫症状 (肌壁间肌瘤) (粘膜下肌瘤) 经量增多 经期延长 浆膜下肌瘤 尿频尿急 压迫膀胱 排尿困难，尿潴留 压迫输尿管 下腹坠胀，便秘 压迫肠道与直肠 5、其它：继发贫血，不孕，流产 变性 当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，则继发变性越多。主要有以下几种： 玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 （主要为肉瘤样变） 钙化 治疗原则 根据患者的症状、肌瘤的大小与部位、年龄与生育状态、全身情况等，权衡利弊选择合适的处理方案。 保守治疗 期待疗法：定期随诊观察而不需要特殊处理，主要适于无症状的子宫肌瘤，尤其10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。 米非司酮：是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素抗糖皮质激素的作用，前者的作用强于后者。 中医治疗 子宫动脉栓塞治疗：属于介入治疗中的血管性介入治疗。 手术治疗 手术仍是子宫肌瘤主要的治疗方法，其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术 术后常见现象 阴道出血 判断标准：月经量。同月经量相比，很多，短时间内出现大量，颜色鲜红，警惕活动性出血。 处理措施：缩宫素止血或二次手术 术后常见现象 疼痛：较常见 止痛药物：曲马多或吗啡。 术后常见现象 吸收热 原因：术中出血较多，坏死物质吸收。 处理： 低于38.5℃:物理降温，如温水擦浴 酒精擦浴等。 高于38.5℃:药物降温 术后护理 并发症 1、腹胀 与术后肠道无肛门排气有关 2、肩背酸胀：膝胸卧位，让二氧化碳气体上升，向盆腔聚集减少对膈肌的刺激，嘱患者多翻身，鼓励早下床，利于二氧化碳气体排出。 3、感染：发热或伴有直肠刺激症。原因为腹腔、盆腔感染， 密切观察体温变化，腹部理疗，并给予抗生素预防感染 4、更年期综合症 ： 潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，影响性生活 术后护理 饮食 清醒后6小时进水，观察后无不适症状可进粥水流食，可促进肠道蠕动，利于排气。 排气后，半流食，之后，软食，大便后正常饮食。 未排气前禁忌的食物：牛奶，豆浆，蛋糕，大枣，甜食等易产气的食物。 术后护理 早期活动 手术当日鼓励床上翻身，每1~2个小时翻身一次，按摩四肢。 手术后第一天，适当下床活动。 预防下肢静脉血栓：踢腿运动、温水泡脚。 出院指导 1、保持外阴清洁，禁止性生活盆浴及重体力劳动一个月，全子宫切除的禁止三个月。 2、富营养易消化，高蛋白，高维生素饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。 3、适当运动，劳逸结合。 4、伤口情况：拆线后三天可淋浴，出现红肿热痛，及时复诊。 5、一个月后门诊复查，全子宫切除的三个月后复查阴道镜。 6、肌瘤剥除后避孕两年，避免药物和工具避孕。 谢谢！