更年期骨质疏松症的全科医学管理-chenrui.ppt

美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础措施 更年期妇女如何补钙？ （1）早补：一般应从40岁时开始。 （2）食补：多进食奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。 （3）注意摄入时机：牛奶宜睡前喝，补钙剂不宜空腹时补。 （4）选择适宜的补钙药物。 食物中钙含量排序 含钙量 mg/100g 食物种类 1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg 豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 50 mg 五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包 大豆含丰富的蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素、微量元素与矿物质等，素有“绿色牛乳”、“植物肉”之称。 中医认为，大豆味甘，性平和，有健脾益胃、利湿消肿之功效。 目前研究证明，大豆对预防骨质疏松、改善绝经综合征等都有很好的作用。尤其是从大豆中提取的大豆异黄酮，其保健功效更为显著。 碳酸钙 柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙 醋酸钙 消耗少量胃酸，少见胃胀、嗳气、便秘等 增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积 乳酸根的蓄积会导致乏力 分解会产生葡萄糖、升高血糖 重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险 易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 各种钙剂的不良反应 理想的钙剂应该具有高安全性 性激素补充疗法(HRT ) 影响情绪,并有神经保护作用 心血管保护作用 维持骨量，防止骨质疏松发生 促进乳腺的生长发育 减少结肠癌发生的危险性 促进阴道组织的发育，并维持第二性征， 防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生 美化皮肤，减少皱纹 雌激素的作用 外源地给予具有性激素活性的药物以纠正与性激素不足有关的健康问题。 HRT对骨骼的益处 雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失； 椎体骨对HRT敏感； 髋部骨对HRT反应慢； HRT降低髋关节的骨折率27％。 HRT常用药物 雌激素： 口服：结合雌激素、戊酸雌二醇 经皮肤吸收：贴剂、霜剂 阴道吸收：雌三醇软膏、栓剂、霜剂 孕激素：安宫黄体酮片 利维爱：具有雌、孕、雄三种激素样活性 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失。 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病的危险。 雌激素 补充雌激素的禁忌症 （1）曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者。 （2）原因不明的子宫出血者。 （3）有肝脏疾病或肝功能不全者。 （4）家族中有患过“激素影响”性肿瘤的亲属，提示患者有发生类似这些肿瘤倾向。 （5）有其它原因不宜用雌激素者，如心、肝、肾疾患所致的水潴留、水肿、曾患血栓性静脉炎者、子宫肌瘤、高血压、糖尿病患者。 孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。 维生素K2 维生素K2防治骨质疏松的研究进展 梁兴伦 维生素K2在促进骨形成及抑制骨吸收方面具有双向调节机制，且具有良好的用药安全性。大量的人体试验研究证实，定期摄入VK2不仅可增加骨密度，而且可改善骨质量，从而提高骨强度，有效降低骨折风险及减少骨流失，尤其是用于绝经后妇女的骨质疏松的防治，VK2的效果更为显著。另外，VK2与其他抗骨质疏松药物的联合应用也逐渐引起关注。 其它新制剂 近年上市治疗骨质疏松症的药物新制剂有阮内酸锶颗粒、一月1次的口服伊班膦酸钠片、复方阿仑膦酸钠/维生素D3制剂、新的复方小剂量激素制剂、伊班膦酸钠注射剂、特立帕肽注射液、唑唻膦酸钠注射剂、舌下喷雾剂、新剂量雌二醇透皮控释贴片、蛙降钙素鼻喷雾剂和17β-雌二醉植入剂等。 中西医结合 中医基本观点 单味药研究 复方临床应用 其它 女性更年期骨质疏松症，应属于中医学绝经前后诸症、骨痹、骨痿、腰痛等范畴。肾主骨，藏精。《素问·六节脏象论》云：“肾其充在骨”。肾精亏损，生髓功能下降，是骨质疏松的重要原因。 肾为先天之本，脾为后天之本，肾中精气赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。肾精亏损是更年期