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高血压病必威体育精装版认识和 “SELECT” 优化治疗策略  乌鲁木齐市友谊医院 白旭东 一、高血压流行病学 高血压与疾病 是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素 是中国人群冠心病发病的危险因素 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 ！！ 二、血压监测 血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压 凌晨高血压的风险 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” 早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ 三、高血压患者的心血管风险分层 2007年ESH/ESC高血压患者的心血管风险分层 ESH/ESC指南,为高血压治疗必威体育精装版策略举起明灯，再次强调高血压病诊断治疗的心血管病总危险概念： 增加检测靶器官（心，血管，肾，视乳头（眼底），脑）亚临床损害 扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者的高血压靶目标值； 控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病 四. 老老年高血压患者的治疗 HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑 randomly assigned 3845 patients who were 80 years of age or older and had a sustained systolic blood pressure of 160 mm Hg or more to receive either the diuretic indapamide (sustained release, 1.5 mg) or matching placebo. The active-treatment group (1933 patients) and the placebo group (1912 patients). mean age, 83.6 years; mean blood pressure whilesitting,173.0/90.8 mm Hg). to achieve the target blood pressure of 150/80 mm Hg. 随访2年 老年人的高血压不仅可以治疗 而且更值得去治疗！ 问题与争鸣！ JATOS（日本老年高血压收缩压评估研究） 设计：严格降压组 SBP140mmHg 一般降压组 SBP160mmHg 结果：两组间主要终点（脑卒中、心衰、心梗、心血管总死亡）和次要终点无区别。 进一步分析显示，65~74岁老年人中，严格降压组心血管病事件少；而在≥75岁老年人中，严格降压组心血管病事件增加。 积极降压SBP140mmHg 对较年轻的老人（65~74岁）比较适合，而老老年病人（≥75 岁）过于积极降压反而增加心血管危险，降压应平缓、慎重、小心！ 五、高血压定义的更新 目标值: 在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级 单纯性收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP90mmHg 高血压新定义 高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变 新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素！！ 美国高血压年会主席thomas Giles 新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常 定义更新的意义1 当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压控制仅使不到50％ 的患者受益，同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处 高血压患者常常有多重心血管危险因素 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病 高血压定义更新的意义2 高血压防治： 血压＋血压相关的危险因素的评估 降低血压＋全面综合治疗 因此,在高血压的治疗中,我们不能只见树木,不见森林！否则那将是事倍功半！！因为我们治疗的是一个鲜活的病人，而不是仅仅是一个疾病的本身！！ 六、隐性高血压 隐性高血压(Masked Hypertension，MH)是指诊所偶测血压 140／90 mm Hg，而动态血压或家庭自测白天血压≥135／85 mm Hg 研究表明，隐性高血压患者的中心动脉压增高；左室壁厚度、左室质量均明显增加、蛋白尿的发生、颈动脉粥样硬化检出率等与高血压患者无显著性差异，发生心血管事件的危险增高。 发病机理：Goldman